肛塞布洛芬栓复合硬膜外镇痛缓解剖宫产术后宫缩痛的临床效果观察

吕鸿波 曾建平

在临床中可以看到产妇剖宫产术后宫缩痛明显［1］,尤其是在静脉滴注缩宫素和哺乳的时候,术后尽管使用硬膜外镇痛泵,但还是不能很好地减轻宫缩痛［2］。剧烈的产后宫缩痛对产妇恢复不利,同时会导致产妇减少哺乳次数及时间,严重时还可能会出现抑郁症。本研究主要观察及探讨布洛芬栓对产妇术后宫缩痛的止痛效果及对不良反应发生情况及术后出血的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究术前患者已知情并且签署了同意书。选择2019 年10 月～2020 年9 月本院接收的60 例剖宫产产妇,其中第2 次剖宫产的经产妇40 例、首次剖宫产的初产妇20 例,美国麻醉医师协会(ASA) 分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄23～33 岁,体质量指数(BMI)25.1～31.2 kg/m2,孕周38～40 周。排除对非甾体类抗炎药物过敏及术中子宫收缩不佳的产妇。将产妇随机分为PCEA 组和BPCEA 组,每组30 例。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较［ ,n(%)］

表1 两组一般资料比较［ ,n(%)］

注：两组比较,P＞0.05

1.2方法 两组产妇术前均严格按时间禁食禁饮,常规无创血压、脉氧、心电图监测。麻醉前静脉滴注乳酸钠林格液,左侧卧位下L3～4间隙穿刺行等比重(0.5%布比卡因2 ml)腰硬联合麻醉,麻醉平面T6～S5,胎儿娩出后即刻静脉滴注缩宫素10 U,同时宫体肌内注射缩宫素10 U。术后PCEA 组行持续硬膜外镇痛：吗啡5 mg+盐酸罗哌卡因200 mg［3］+氟哌利多2 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml,2 ml/h。BPCEA 组在PCEA 组的基础上肛塞布洛芬栓治疗：在距肛门2 cm 处肛塞0.1 g 的布洛芬栓,如果塞药后很快(5 min 内)就排了大便,则再次塞药。术后返回病房,继续常规护理和产科用药。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组产妇术后0.5、1、2、6 h VAS 评分,采用VAS 评估患者宫缩痛程度,评分越高宫缩痛越严重。②比较两组产妇恶心、呕吐、头晕等不良反应发生情况及术后24 h 出血量。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇术后VAS 评分比较 术后0.5 h,两组VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、2、6 h,BPCEA 组VAS 评分分别为(1.85±0.79)、(1.79±0.71)、(2.12±0.95)分,均低于PCEA 组的(4.81±0.93)、(4.65±0.72)、(4.58±0.63)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇术后VAS 评分比较(,分)

表2 两组产妇术后VAS 评分比较(,分)

注：与PCEA 组比较,aP＜0.05

2.2两组产妇不良反应发生情况及术后24 h 出血量比较 BPCEA 组产妇不良反应发生率及术后24 h 出血量分别为13.3%、(93.21±11.13)ml,PCEA 组产妇不良反应发生率及术后24 h 出血量分别为10.0%、(92.31±10.25)ml。两组产妇不良反应发生率及术后24 h 出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组产妇不良反应发生情况及术后24 h 出血量比较［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

3 讨论

由于产后子宫平滑肌收缩导致子宫肌肉内神经末梢明显受压［4］及子宫局部缺血,从而会引起宫缩痛。母乳喂养时可引起垂体后叶释放缩宫素,故静脉滴注缩宫素和母乳喂养时会进一步加重宫缩痛。尤其是再次剖宫产的产妇,宫缩痛相对于初产妇更剧烈,这与上次剖宫产时拉伸子宫肌纤维,改变了向脊髓和脊髓上的信息传递通路,神经中枢受到敏化有关［5-8］。硬膜外镇痛对躯干止痛效果显著,但是对内脏止痛效果不明显［9,10］。如果宫缩痛VAS 评分＞3 分将严重影响产妇术后休息,导致产妇减少母乳喂养次数及时间,严重的情况下甚至会出现产后抑郁症,产妇产后恢复大受影响［11,12］。非甾体类抗炎药物和阿片类药物是减轻术后宫缩痛的主要药物［5］,尤其是非甾体类抗炎药物能明显减轻术后宫缩痛［6］。有研究［7］认为非甾体类抗炎药物相对于阿片类药物更能减轻术后宫缩痛,其作用机制是环氧化酶受到了非甾体类抗炎药物的抑制,导致前列腺素合成减少,从而减轻疼痛。

肛塞布洛芬栓后超过0.5 h 宫缩痛VAS 评分才有明显降低,与布洛芬栓肛塞经直肠静脉吸收需要一定的时间有关,这也提示超前镇痛的必要性。布洛芬没有中枢镇痛作用,故无明显的恶心、呕吐、头晕等不良反应。

在2014 年10 月的《Ther Drug Monit》杂志中［8］,指出布洛芬的使用与产后早期阶段的长久哺乳并不冲突,因为非甾体类抗炎药物具有弱酸、脂溶性差、蛋白结合率高的特点,这些因素均限制了其在乳汁中的分泌,因此非甾体类抗炎药物只有极少量经母乳排泄,尤其是布洛芬,有研究表明使用布洛芬的产妇,新生儿最多摄取母体剂量的0.008%,故使用布洛芬的产妇可以正常哺乳。在美国布洛芬是第四位最常用的非处方药,排在对乙酰氨基酚、碳酸钙和止咳药片之后,美国儿科学将布洛芬定为哺乳期适用。同时有研究表明布洛芬不但能缓解宫缩痛［9］,且不增加产后出血。肛塞布洛芬栓避免了对胃肠道黏膜的刺激,减少了出现恶心、呕吐的几率。

从本文研究结果可以看出肛塞布洛芬栓6 h 后宫缩痛有所加重,故可间隔6 h 重复肛塞给药0.1 g,24 h内不超过4 次。同时特别要注意的是肛塞布洛芬栓不得＞5 d。由于直肠黏膜的血管特别丰富,可以使药效迅速(约30 min 就会全部溶解吸收掉)发挥,故建议肛塞布洛芬栓后即可哺乳,可进一步减少布洛芬对哺乳的影响。

综上所述,肛塞布洛芬栓复合硬膜外镇痛对于缓解产妇术后宫缩痛安全有效,且相比于单纯硬膜外镇痛未增加明显不良反应及术后出血量。