BillrothⅡ联合Braun 吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的临床应用效果分析

赵群

现阶段,临床多采用手术方式治疗胃癌,但手术治疗效果影响因素众多,有术前分期、消化道重建方法、术后并发症等。故此,寻找更为有效的消化道重建方法,减少患者术后并发症发生意义重大。BillrothⅡ吻合术式是经典消化道重建方法,相关临床医学文献［1-3］提示,联合Braun 吻合可有效减少患者并发症发生,提升消化道重建质量,引发了广泛的关注。本研究选取本院诊疗的78 例胃癌患者作为研究对象,旨在探究BillrothⅡ联合Braun 吻合用于腹腔镜远端胃癌根治术中的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年4 月～2020 年9 月期间在本院接受腹腔镜远端胃癌根治术的78 例胃癌患者作为研究对象,依据随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组39 例。Ⅰ组患者中,男19 例,女20 例；年龄36～76 岁,平均年龄(56.34±6.34)岁；病症TNM 分期：Ⅰ期16 例、Ⅱ期14 例、Ⅲ期9 例。Ⅱ组患者中,男18 例,女21 例；年龄35～76 岁,平均年龄(56.35±6.32)岁；病症TNM分期：Ⅰ期17 例、Ⅱ期13 例、Ⅲ期9 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本院伦理委员会已经批准本次研究。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 患者均确诊病症,符合诊断标准；患者均行腹腔镜远端胃癌根治术,符合手术指征；患者临床资料完整；患者及家属知情研究,并签署同意书。

1.2.2排除标准 存在腹部手术病史患者；合并其余恶性肿瘤患者；存在感染类或者代谢类疾病患者。

1.3方法 两组患者均行腹腔镜远端胃癌根治术,术式由同一团队完成。同时,Ⅰ组应用BillrothⅡ吻合：再次建立气腹,提起患者距屈氏韧带15 cm 处的空肠,行端侧胃肠吻合,使用直线切割闭合器,闭合共同开口,若无异常,留置引流管,关闭切口。Ⅱ组应用BillrothⅡ联合Braun 吻合：完成残胃-空肠吻合后选择吻合口远端(35 cm 处)、近端(15 cm 处)行空肠侧侧吻合,使用直线切割闭合器,闭合共同开口,若无异常,留置引流管,关闭切口。

1.4观察指标 ①比较两组相关临床指标：包括淋巴结清扫个数、手术时间、术中出血量、治疗费用、住院时间。②比较两组术后并发症发生率：包括胆汁反流、切口感染、肠梗阻、反流性食管炎。③比较两组术后3、6 个月的总蛋白下降量、PNI,PNI 与患者预后营养状况呈正比。

1.5统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组相关临床指标比较 两组患者的淋巴结清扫个数、手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅱ组患者的术中出血量多于Ⅰ组、治疗费用高于Ⅰ组、住院时间短于Ⅰ组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组相关临床指标比较()

表1 两组相关临床指标比较()

注：与Ⅰ组比较,aP＜0.05

2.2两组术后并发症发生率比较 Ⅱ组患者的术后并发症发生率低于Ⅰ组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较［n(%)］

2.3两组术后3、6 个月的总蛋白下降量、PNI 比较术后3、6 个月,Ⅱ组患者总蛋白下降量低于Ⅰ组、PNI 高于Ⅰ组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后3、6 个月的总蛋白下降量、PNI 比较()

表3 两组术后3、6 个月的总蛋白下降量、PNI 比较()

注：与Ⅰ组比较,aP＜0.05

3 讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一,主要发生于人体胃黏膜上皮及(或)腺上皮,危害较大,据临床调查显示,我国胃癌发生率、患者死亡率均位于肿瘤排行榜第二位,需引起重视,及早诊治。近年来,随着医学微创技术的发展,腹腔镜胃癌治疗技术完善,腹腔镜远端胃癌根治术逐渐成为临床胃癌患者首选术式,治疗效果显著,安全性高,得到了临床患者及医师的广泛认可［4］。但也有研究［5,6］提示,部分腹腔镜远端胃癌根治术患者治疗效果与预期存在一定差距,原因在于患者消化道重建方式质量较低,患者术后并发症发生率高。故此,寻求更为有效的消化道重建方式意义重大。

BillrothⅡ是经典的消化道重建方式,相较于BillrothⅠ术式,该术式吻合口张力问题得以有效解决,操作难度降低,更易配合腹腔镜手术。但具体应用与患者肿瘤位置、手术切除范围等因素存在较大关联,患者术后胆汁反流、肠梗阻等并发症仍旧多见［7］。Braun 吻合即空肠侧侧吻合,通过该吻合口,患者胆汁等消化液可直接流入空肠,从而减少胃空肠吻合口的使用,降低胆汁反流、反流性食管炎等并发症的发生风险［8-10］。本研究中,Ⅱ组患者术后并发症发生率低于Ⅰ组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。佐证了BillrothⅡ联合Braun 吻合对于患者术后并发症发生的减少效果［11］。

两组的淋巴结清扫个数、手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅱ组的术中出血量多于Ⅰ组、治疗费用高于Ⅰ组、住院时间短于Ⅰ组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明BillrothⅡ联合Braun 吻合与传统单一的消化道重建方式应用效果、难度类似。多切口便需多仪器使用,故而治疗费用较高、对人体创伤更大。但住院时间更短,这可能是术后并发症发生率降低的原因。

术后3、6 个月,Ⅱ组患者总蛋白下降量低于Ⅰ组、PNI 高于Ⅰ组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。证明BillrothⅡ联合Braun 吻合应用对患者机体营养的改善效果,联合吻合口可形成“代胃”结构,更加接近正常的生理解剖结构,能够促进消化液的分流,从而导致总蛋白量下降少,预后营养更佳［12,13］。

综上所述,在腹腔镜远端胃癌根治术中采用BillrothⅡ联合Braun 吻合的临床效果显著,可有效改善患者总蛋白下降量及预后营养,减少术后并发症发生率,促进康复,值得推广。