分析有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的临床疗效

胡梅叶

慢阻肺是长期吸烟所致的肺部损伤疾病,一般有两种疾病类型,其一是慢性支气管炎,其二是肺气肿,伴有长期慢性咳嗽、咳痰、活动明显气促等临床症状,病情加重可能引起呼吸困难,造成不良后果,威胁患者生命安全。有研究称［1］：基于肺部感染控制窗而进行有创-无创序贯通气治疗的效果显著。但是无创呼吸机序贯通气会影响患者舒适度,降低治疗依从性,甚至增加患者局部皮肤压力性损伤的发生风险。随着研究深入,经鼻高流量氧疗技术是一种新型无创治疗方式,对改善患者氧合、纠正高碳酸血症、降低气管插管等具有积极意义［2］。故本文尝试对2019 年1 月～2020 年12 月收治的慢阻肺致呼衰患者给予有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗,取得显著效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的48 例慢阻肺致呼衰患者,待出现肺部感染控制窗,采用信封法分为对照组及观察组,每组24 例。对照组：男11 例,女13 例；年龄60～78 岁,平均年龄(66.53±4.26)岁。观察组：男10 例,女14 例；年龄61～79 岁,平均年龄(66.50±4.23)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①符合慢阻肺相关诊断标准；②医学伦理委员会审核通过；③患者知情,家属在同意书上签字；④临床资料完整患者。排除标准：①合并中枢神经系统疾病；②面部损伤畸形患者；③气道和消化道疾病患者；④无法佩戴面罩患者；⑤生活无法自理患者。

1.2治疗方法 对照组予以有创-无创序贯通气治疗：拔除气管插管,面罩双水平正压通气序贯治疗,滴定Phigh 维持潮气量控制在7～10 ml/kg,呼气末正压通气(PEEP)水平控制在2～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),维持脉搏血氧饱和度(SpO2)＞90%,患者第1 次通气时间控制在2 h 及以上,如果脱离无创通气后患者RR 加快＞25 次/min 或者SpO2水平＜90%,说明需要继续有创-无创序贯通气治疗,待患者病情好转,压力支持条件降低,即可缩短患者通气时间,直至取下无创机械通气。观察组予以有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗：拔除气管插管,经鼻高流量氧疗序贯通气治疗,开始温度控制在37℃,流量控制在50 L/min,吸氧浓度30%,维持SpO2＞90%,待患者病情稳定,方可逐渐下调流量,直至撤机。

1.3观察指标 比较两组患者MAP、RR、PaO2、PaCO2、R、PEEPi、压力性损伤发生情况及呼吸舒适度评分。呼吸舒适度评分越高表示患者呼吸越舒适。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者相关指标比较 两组患者MAP、PaO2、R、PEEPi 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组RR(20.12±5.21) 次/min、PaCO2(43.45±2.01)mm Hg低于对照组的(26.87±9.23)次/min、(50.47±4.23)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组患者压力性损伤发生情况和呼吸舒适度评分比较 观察组患者压力性损伤发生率4.17%低于对照组的33.33%,呼吸舒适度评分(2.68±1.01)分高于对照组的(1.57±0.58)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者压力性损伤发生情况与呼吸舒适度评分比较［n(%),］

表2 两组患者压力性损伤发生情况与呼吸舒适度评分比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

通常情况下,支气管-肺部感染所致的慢阻肺急性呼衰患者往往通过人工气道下的有创机械通气治疗,有效清除患者呼吸道分泌物,但是长时间通气治疗会加重患者感染程度,引起呼吸机相关性肺炎和呼吸机相关性肺损伤疾病,使得病情反反复复,迁延不愈,影响撤机,增加患者死亡风险,然而肺部感染控制窗下的有创-无创序贯通气治疗可有效弥补这一不足,促使患者早日撤机,但无创序贯通气治疗会增加患者面部压力性损伤的发生几率,患者无法耐受,造成治疗失败［3-6］。而有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗是一种新型无创通气氧疗技术,在改善患者氧合、降低气管插管和压力性损伤几率方面具有极佳效果。

稳定吸氧浓度和PEEP 指标一直都是临床氧合的重要因素,有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗的实施可以有效稳定患者吸氧浓度,并将其控制在21%～100%之间［7,8］。通常慢阻肺致呼衰患者中PEEPi 是引起呼吸功和触发功升高的关键因素,外源性PEEP 能够有效支撑患者气道,改善患者呼气流速,避免其出现气道闭合与气体陷闭现象,减轻机体PEEPi 水平,而有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗所提供的氧气浓度相对稳定,PEEP 水平稳定,良好改善慢阻肺所致呼衰症状［9,10］。本研究中观察组RR(20.12±5.21) 次/min、PaCO2(43.45±2.01)mm Hg 低于对照组的(26.87±9.23)次/min、(50.47±4.23)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者压力性损伤发生率4.17%低于对照组的33.33%,呼吸舒适度评分(2.68±1.01)分高于对照组的(1.57±0.58)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的可行性高。分析原因：有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗装置持续输出高流速的混合气体,冲刷患者呼出气,降低二氧化碳重复性吸入,减低PaCO2水平,加上装置输出气体温度维持在37℃,湿度100%,与人体生理状态更加相近,可降低机体气道热量与水分的丢失,保留完整的黏液纤毛转运系统,清除患者气道分泌物,减少患者口腔痰液［11-13］。除此之外,有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗具有开放管路系统,有助于降低患者有创-无创序贯治疗中的压迫感与紧张感,降低面部压力性损伤风险,改善患者心率,增强患者自主呼吸能力,促使患者积极配合治疗,提升患者预后效果。

综上所述,针对慢阻肺致呼衰患者,相较有创-无创序贯通气治疗,有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗的实施会良好的改善患者RR 和PaCO2,降低压力性损伤发生几率,提高患者呼吸舒适度,值得临床大力推广和应用。