双极电凝系统在甲状腺手术中的应用效果及安全性分析

赵瑞军 程若川

甲状腺疾病是由甲状腺部位功能或结构异常所引起，其发病率为0.6%～1.1%[1]。目前，临床对甲状腺疾病多采用手术治疗，传统手术操作复杂，且术中多采用电刀烧灼或结扎进行止血，易对甲状旁腺及喉返神经造成不可避免的损伤，对患者身心健康造成严重影响[2]。近年来，随着微创技术的不断发展，双极电凝系统在甲状腺疾病的手术治疗中具有较高应用价值。与传统术式相比，双极电凝系统能提高手术操作精细性，且具有切割速度快，对喉返神经、甲状旁腺损伤小等优点[3-4]。鉴于此，本研究对双极电凝系统在甲状腺手术治疗中的治疗效果及安全性进行系统评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2021年6月在昆明医科大学附属德宏医院接受甲状腺手术治疗的患者108例。纳入标准：（1）均具有甲状腺手术指征，且无手术禁忌证；（2）术前完善相关辅助检查，且甲功检查正常。排除标准：（1）甲状腺功能亢进或低下；（2）凝血功能障碍；（3）既往甲状腺或颈部手术史；（4）精神异常、治疗依从性差；（5）自身原因中途退出研究。患者知情同意，研究符合伦理要求。采用随机数字表法将患者分为对照组（n=54）和观察组（n=54）。对照组，男20例，女34例；年龄29～71岁，平均（38.25±6.33）岁；病程2～9年，平均（4.25±1.17）年；疾病类型：结节性甲状腺肿28例，甲状腺瘤19例，甲状腺囊肿7例。观察组，男23例，女31例；年龄33～75岁，平均（39.08±6.25）岁；病程2～11年，平均（4.38±1.25）年；疾病类型：结节性甲状腺肿25例，甲状腺瘤20例，甲状腺囊肿9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用超声刀结合传统结扎术。采用超声刀行甲状腺手术，选用美国Johnson & Johnson公司超声切割止血系统，刀头型号：Focus，频率55.5 kHz，振幅55～100 mm。患者取仰卧位，术前消毒后给予气管插管麻醉，采用颈前区切口入路方式，在胸骨上窝一横指处沿皮纹作弧形切口，切开颈白线，充分暴露甲状腺，并对甲状腺双侧叶及周围组织进行探查，随后利用超声刀在甲状腺真假包膜间隙自上而下依次凝闭甲状腺上动脉前支、下动脉，上、中、下静脉，对甲状腺三级血管及分支血管使用丝线结扎，随后切除甲状腺峡部、腺叶，将游离腺体脱出，术毕用0.9%生理盐水持续冲洗，负压吸引后，放置硅胶引流管，采用可吸收线逐层缝合。

1.2.2 观察组 采用双极电凝系统。手术体位、麻醉方式及解剖方法同对照组，采用双极电凝钳镊凝闭小血管，并对甲状腺进行精细化被膜解剖，分离出甲状腺上动脉前支、下动脉，上、中、下静脉，用双极电凝凝闭，随后以显微镊依次钝性分离原位保护甲状旁腺、喉返神经，发现出血情况及时采用双极电凝镊止血处理，特别是对于Berry韧带附近小血管的止血处理，尤其注意对于喉返神经入喉处的保护，术毕用生理盐水持续冲洗，负压吸引后，放置硅胶引流管，采用可吸收线逐层缝合。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、引流管留置时间及住院时间。（2）分别于术前、术后7 d采集两组空腹静脉血5 ml，置于EDTA抗凝真空采血管中，采用离心过滤机（生产厂家：美国贝克曼库尔特公司），3 500 r/min，离心10～15 min，分离血清，采用生化分析仪检测两组血清钙、磷水平。（3）记录两组术后并发症发生率，包括喉返神经损伤、甲状旁腺损伤发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 引流管留置时间（d） 住院时间（d）对照组（n=54） 90.66±5.81 31.08±3.52 3.84±1.27 11.08±2.35观察组（n=54） 86.05±5.49 23.16±3.40 2.56±1.18 9.22±2.31 t值 4.238 11.892 5.426 4.148 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组喉返神经损伤、甲状旁腺损伤发生率分别为0、3.70%，均低于对照组的11.11%和14.81%（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组手术前后血清钙、磷水平比较

术前，两组血清钙、磷水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组血清钙、磷水平较术前均降低，但观察组均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术前后血清钙、磷水平比较[mmol/L，（±s）]

表3 两组手术前后血清钙、磷水平比较[mmol/L，（±s）]

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 血钙 血磷术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组（n=54） 2.41±0.54 1.35±0.18*1.66±0.35 0.84±0.16*观察组（n=54） 2.43±0.52 1.72±0.23*1.62±0.38 1.13±0.21*t值 0.196 9.309 0.569 13.639 P值 0.845 0.000 0.571 0.000

3 讨论

甲状腺全切术是临床治疗甲状腺疾病常用术式，但由于甲状腺解剖位置复杂，传统手术操作易对甲状旁腺造成不可避免的损伤，且术中牵拉、挤压甲状腺易引起出血症状，导致患者预后不佳。近年来，有部分学者尝试利用超声刀进行切割、止血，获得了较为理想的疗效，能显著缩短手术时间、减少术中出血量[5-6]。然而超声刀切头直径较大，加之甲状腺血管、神经较为丰富，超声刀操作过程中可对甲状腺周围组织造成热损伤效应，增加了患者术后相关并发症发生率。为进一步改善甲状腺手术效果，本研究将双极电凝系统应用于甲状腺手术中，结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。王迎春等[7]在开放式甲状腺手术中应用双极电凝系统，提高了手术治疗效果，且具有良好的安全性。江德全等[8]将双极电凝系统应用于腹腔镜肝切除术中，也取得了理想效果。本研究结果与上述研究一致。笔者分析认为，双极电凝系统具有以下优势：（1）双极电凝尖端直径仅0.7 mm，有利于精细化操作，可避免损伤甲状旁腺、喉返神经等组织；（2）放电仅在2个电极间，对周围组织热损伤小，降低了患者术后喉返神经麻痹等并发症的发生风险；（3）通过及时电凝止血，保证操作视野清晰，甲状腺组织切除速度更快、更彻底，进而提高了手术效率[9-10]。本研究结果显示，术后7 d，虽然两组血清钙、磷水平较前均降低，但观察组均高于对照组（P＜0.05）。提示双极电凝系统利于术中保护甲状旁腺功能。国外文献[11-12]报道，甲状腺切除术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤发生率分别为0.5%～5.0%和2%～53%。本研究中，观察组术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤发生率为0、3.70%，低于对照组的11.11%、14.81%（P＜0.05）。提示双极电凝系统能降低甲状腺术后并发症的发生风险，安全性更高。甲状腺术中采用双极电凝系统精细度更高，可紧贴甲状腺真被膜处对三级血管进行电凝止血操作，避免了对甲状旁腺等组织造成损伤，患者术后并发症发生率降低。

综上所述，双极电凝系统在甲状腺手术中应用效果良好，能提高手术效率，改善甲状旁腺功能，降低术后并发症发生率。本研究尚存在一些不足，（1）纳入样本量较少，且均来源于一家医院，结果可能存在一定偏差，今后需继续收集病例进行大数据分析；（2）未对双极电凝系统的远期应用效果及安全性进行评估，今后将加强随访工作进一步证实上述结论。