唑来膦酸对老年股骨骨折髋关节置换患者的影响

方良韬 朱健波 吴发泳

老年股骨骨折在临床多见，对本类患者的治疗方式中，髋关节置换的效果相对较好，而老年患者因年龄及其他因素的存在，骨密度相对较差[1-2]，甚至存在骨质疏松的情况，骨转换状态在本类患者中也呈现失衡的状态，相关指标的表达显著异常，而这对患者的术后康复极为不利，可影响到其康复的效果、速度及关节功能状态等多个方面，因此对老年股骨骨折髋关节置换患者进行评估与干预的过程中，骨转换及功能状态的评估与改善意义较高[3-5]。近年来临床中采用唑来膦酸改善骨破坏失衡的研究不断增多，其有助于改善骨代谢状态，但是对在老年股骨骨折髋关节置换患者中的具体作用研究仍不足。因此，本研究现探究唑来膦酸对老年股骨骨折髋关节置换患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择三明市第二医院2019年6月-2021年2月收治的86例老年股骨骨折髋关节置换患者，纳入标准：60岁及以上；股骨骨折；单侧骨折；于本院进行髋关节置换术治疗；临床资料完整。排除标准：陈旧性骨折；下肢手术史；合并糖尿病、高血压、冠心病及其他慢性病；治疗依从性较差；沟通或认知障碍。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组中男20例，女23例；年龄60～82岁，平均（67.1±5.9）岁；病灶部位：左侧21例，右侧22例；Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型15例，Ⅳ型13例。观察组中男18例，女25例；年龄60～83岁，平均（67.2±6.0）岁；病灶部位：左侧20例，右侧23例；Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型16例，Ⅳ型12例。两组的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经医院医学伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

对照组进行常规术后治疗，对患者进行常规术前检查，全麻后患者于健侧卧位下进行治疗，于髋关节后外侧做手术切口，充分暴露病灶后，选择合适的髋臼杯进行置换，并进行复位、位置修正等治疗，后期进行引流、术后常规抗感染及抗凝等治疗。观察组则在对照组的基础上加用唑来膦酸，术后7 d以5 mg唑来膦酸注射液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20113138，规格：5 mg）加入100 ml 0.9%氯化钠注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020456）中静脉滴注，时间不短于15 min，注射1次。

1.3 观察指标及评价标准

比较治疗后6、12个月两组的功能状态（Harris评分总优良率）、不良情况发生率，治疗前后的疼痛情况[视觉模拟评分（VAS）]、骨密度水平及骨转换指标[血清Ⅰ型胶原氨基末端肽（NTx）、Ⅰ型胶原羧基末端肽（CTx）]。（1）功能状态：于治疗后6、12个月采用Harris评分对两组的功能状态进行评估，本标准对疼痛、功能、下肢畸形及髋关节活动范围等方面进行评估，其评分最高为100分，其中≥90、80～89、70～79、＜70分分别表示优、良、可、差[6]。总优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）不良情况：统计术后12个月内两组的不良反应发生情况，包括假体周围骨折、关节脱位及感染等。（3）疼痛情况：于治疗前及治疗后4、8、12周分别采用VAS评分标准对两组的疼痛情况进行评估，本标准为画一条10 cm的直线，标注0～10分，其中0分表示无疼痛的相关感受，分值升高则痛感出现及增强，10分为疼痛最为剧烈，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[7]。（4）骨密度水平：于治疗前及治疗后6、12个月分别对两组的假体周围及腰椎骨密度进行检测，采用骨密度检测仪进行检测，由经验丰富者进行操作检测。（5）骨转换指标：于治疗前及治疗后6、12个月分别对两组的骨转换指标进行检测，于上述时间采集两组的外周静脉血，每次采集量为 5.0 ml，采用医用离心机按照 3 000 r/min 的转速离心5 min，取血清进行骨转换指标NTx、CTx的检测，检测方式均为酶联免疫法，进行定量检测，由经验丰富者进行操作检测。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后6、12个月的Harris评分总优良率比较

治疗后6、12个月观察组的总优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后6、12个月的Harris评分总优良率比较[例（%）]

表 1（续）

2.2 两组不良情况发生率比较

观察组的不良情况发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良情况发生率比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4、8、12周观察组的VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后VAS评分结果比较[分，（±s）]

表3 两组治疗前后VAS评分结果比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后4周 治疗后8周 治疗后12周对照组（n=43） 7.19±1.31 5.06±0.39 3.76±0.31 1.78±0.30观察组（n=43） 7.22±1.35 3.72±0.33 2.21±0.26 1.26±0.23 t值 0.105 17.199 25.121 9.020 P值 0.916 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组治疗前后骨密度水平比较

治疗前两组的骨密度水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6、12个月观察组的骨密度水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后骨密度水平比较[g/cm3，（±s）]

表4 两组治疗前后骨密度水平比较[g/cm3，（±s）]

组别 假体周围腰椎治疗前 治疗后6个月 治疗后12个月 治疗前 治疗后6个月 治疗后12个月对照组（n=43） 0.81±0.12 0.65±0.07 0.60±0.06 0.43±0.05 0.47±0.06 0.50±0.06观察组（n=43） 0.82±0.13 0.79±0.09 0.73±0.09 0.44±0.06 0.52±0.07 0.56±0.08 t值 0.370 8.051 7.881 0.839 3.556 3.934 P值 0.711 ＜0.001 ＜0.001 0.403 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组治疗前后骨转换指标比较

治疗前两组的骨转换指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6、12个月观察组的骨转换指标显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组治疗前后骨转换指标比较（±s）

表5 两组治疗前后骨转换指标比较（±s）

组别 NTx（nmol/L）CTx（ng/L）治疗前 治疗后6个月 治疗后12个月 治疗前 治疗后6个月 治疗后12个月对照组（n=43） 5.35±0.39 3.13±0.35 3.05±0.33 912.63±126.35 753.13±73.61 690.32±70.06观察组（n=43） 5.50±0.36 2.72±0.32 2.61±0.30 909.35±133.06 605.58±66.86 569.79±63.76 t值 1.853 5.669 6.469 0.117 9.729 8.343 P值 0.067 ＜0.001 ＜0.001 0.906 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

老年股骨骨折的治疗方式中，髋关节置换是效果较好的一类治疗方式，其对于改善患者的不适感及功能状态具有较好的作用。而老年患者的骨代谢状态多相对差于年轻人群，本类患者的骨密度相对较低，股骨骨折发生后，其骨代谢失衡所致的危害进一步突出，可出现骨破坏增强的情况[8-10]。而骨转换指标中的NTx及CTx等在本类患者中呈现高表达状态，说明患者的破骨细胞活性增强，骨吸收显著增强，处于相对失衡的状态[11-12]。因此对本类患者进行治疗的过程中，应对上述骨转换指标的表达进行细致监测及调控。临床中关于老年股骨骨折患者髋关节置换的研究显示，其骨吸收活性增强的情况是亟待改善的方面，其关系到患者术后的恢复效果，也是再骨折发生的重要影响因素，因此对老年股骨骨折髋关节置换患者进行本方面的进一步干预需求较高[13-15]。近年来临床中将唑来膦酸用于老年股骨骨折髋关节置换患者的研究不断增多，但是现存的相关研究结果存在一定差异，其对上述骨转换表达的影响研究极为少见，故对唑来膦酸的应用效果研究极为必要[16-17]。

本研究探究唑来膦酸对老年股骨骨折髋关节置换患者的影响，结果显示，治疗后观察组的功能状态（Harris评分总优良率）优于对照组，而不良情况发生率则低于对照组（P＜0.05），同时VAS评分、骨密度水平及骨转换指标均相对优于对照组（P＜0.05），说明唑来膦酸在本类老年手术患者中的应用价值较高。分析原因，采用唑来膦酸对本类老年患者进行治疗，可有效改善其骨代谢失衡的状态，其通过抑制破骨细胞的活性来达到抑制骨吸收的目的，其对破骨细胞的凋亡具有抑制作用，控制骨钙的吸收，因此对于老年患者的骨吸收增强情况具有较好的作用，而这对于骨折后髋关节置换患者的愈合及再骨折发生的控制均奠定了有效的基础[18-20]。

综上所述，唑来膦酸可显著改善老年股骨骨折髋关节置换患者的骨转换及功能状态，降低不良反应发生率，在此类老年手术患者中的应用价值较高。