正念放松训练对TKA术后患者疼痛及睡眠质量影响＊

汤华英 黄菲菲

人工膝关节置换术（TKA）为临床治疗骨关节疾病的有效手段，可减轻关节疼痛程度，改善膝关节活动度，促使膝关节功能恢复[1]。有研究表示，约80%患者在TKA术后疼痛可得到缓解，仍有部分患者术后遗留疼痛，可引发术后焦虑、烦躁等负面情绪，不利于患者睡眠质量[2]。有资料显示，TKA术后睡眠障碍高达50.12%，成为影响患者术后恢复及生活质量的主要因素之一[3]。正念为一种修禅技术，指不做判断、有意识地察觉自身思想、行为，避免意识在虚拟世界内发散，可使患者摒除杂念、专注当下事物[4]。本研究将正念放松训练用于2019年11月-2020年12月南通大学附属医院收治的40例TKA术后患者中，旨在评价其对患者疼痛及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月-2020年12月南通大学附属医院收治的80例行TKA手术的患者，纳入标准：初次行单侧TKA手术。排除标准：（1）行双侧手术；（2）合并心、肝、肾、脑等器质性疾病；（3）术前存在严重心理、精神疾病；（4）视听、言语等功能障碍致无法正常沟通；（5）病情恶化无法坚持训练；（6）术前2周服用安眠药；（7）训练依从性较差，或训练参与＜80%；（8）中途因各种原因退出研究。随机数字表法分组，对照组及观察组各40例。对照组男、女分别22、18例，年龄42～72岁，平均（57.46±2.98）岁，病程 12～23 d，平均（17.54±1.29）d，疾病类型：骨性关节炎17例，类风湿关节炎15例，其他8例。观察组男、女分别23、17例；年龄43～71岁，平均（57.55±2.91）岁，病程 11～22 d，平均（17.37±1.22）d；疾病类型：骨性关节炎16例，类风湿关节炎15例，其他9例。患者均签订知情同意书，研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规护理，教会患者床上大小便，嘱其多进食高蛋白、高维生素的食物，加强健康宣教，适当给予心理护理，遵医嘱给予用药指导及疼痛管理，指导其进行功能锻炼。观察组在此基础上行正念放松训练，持续干预4周，具体措施如下，（1）正念呼吸：协助患者平躺于病床上，双手自然垂于两侧，嘱其闭目呼吸，同时觉知腹部吸气、呼气的起伏变化，不做任何控制及评价，几个呼吸周期后，以简单吸、呼来默念，摒弃一切杂念及内心活动，专注当下呼吸、情绪变化。于晚饭后2 h、睡前进行，1次 /d，15～20 min/次。（2）正念瑜伽：嘱患者坐于病床，双手自然下垂，缓慢呼气，将上肢抬起，吸气最深时保持上肢与地面平行，停留数秒后缓慢呼吸、深吸气，感到肌肉紧绷时停留片刻，察觉全身肌肉状态，随后在缓慢深呼吸的同时放下上肢，放松全身肌肉。每日早上8-9点训练，1次 /d，10～15 min/次。（3）正念冥想：嘱患者平躺于病床上，轻闭双眼进入冥想状态，感受吸入的空气缓慢飘起，逐渐变暖，温暖笼罩全身，渐渐平静下来，进入睡眠状态。嘱患者头部放松，感受气体慢慢下游，依次扫描身体各个部位，察觉身体及心理变化，直至全身放松。于训练完成后直接准备睡眠，1 次 /d，10～15 min/次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）于干预前、干预4周后应用SF-MPQ简化疼痛问卷对两组测评[5]，共分为3个部分：①视觉模拟评分法（VAS），分值0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分数越低提示疼痛越轻。②疼痛评定指数（PRI），包括PRI感觉评分、PRI情感评分，共11个感觉词，4个情绪性词，所有描述词均用0～3分分别表示无痛、轻度、中度、重度，总分0～45分，分数越低提示疼痛越轻。③现时疼痛强度评分（PPI），采用6级评分法对疼痛强度进行评价，0分为无痛，5分为极为疼痛，分数越低疼痛越轻。（2）于干预前、干预4周后应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组睡眠质量进行测评，包括睡眠时间、睡眠质量、日间功能障碍、入睡时间维度，采用0～3级评分法，分数越低表明睡眠质量越佳[6]。（3）应用90项症状自评量表（SCL-90）对两组测评，包括躯体化、人际关系敏感、强迫、焦虑、恐怖、偏执、敌对、抑郁、精神病性，采用5级评分法，记0～4分，分数越高提示症状越严重[7]。（4）于两组出院前发放科室自制满意度调查问卷，总分100分，＞95分为非常满意，85～95分为满意，＜85分为不满意，计算两组护理满意率，护理满意率=非常满意率+满意率。问卷共发放80份，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

干预前，两组VAS、PRI、PPI评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组各疼痛评分均较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分比较[分，（±s）]

表1 两组疼痛评分比较[分，（±s）]

组别 VAS评分PRI评分PPI评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=40） 3.58±0.78 0.98±0.24 15.23±1.84 7.02±0.86 3.56±0.14 0.68±0.05对照组（n=40） 3.67±0.82 1.65±0.53 15.37±1.92 10.85±1.32 3.51±0.13 1.15±0.09 t值 0.503 7.283 0.333 15.375 1.655 28.872 P值 0.616 0.000 0.740 0.000 0.102 0.000

2.2 两组睡眠质量评分比较

干预前，两组各维度睡眠质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组各维度睡眠质量评分均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较[分，（±s）]

表2 两组睡眠质量评分比较[分，（±s）]

组别 睡眠时间 睡眠质量 日间功能障碍 入睡时间干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=40） 1.63±0.74 0.56±0.08 1.59±0.69 0.59±0.09 1.52±0.64 0.52±0.07 1.56±0.71 0.55±0.08对照组（n=40） 1.69±0.79 0.85±0.16 1.55±0.64 0.91±0.21 1.49±0.61 0.81±0.12 1.59±0.74 0.86±0.13 t值 0.351 10.253 0.269 8.858 0.215 13.202 0.185 12.844 P值 0.727 0.000 0.789 0.000 0.831 0.000 0.854 0.000

2.3 两组SCL-90评分比较

干预前，两组各维度SCL-90评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组各维度评分较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组SCL-90评分比较[分，（±s）]

表3 两组SCL-90评分比较[分，（±s）]

组别 躯体化 人际关系敏感 强迫干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=40） 1.85±0.86 0.86±0.33 1.89±0.72 0.72±0.24 1.76±0.79 0.69±0.26对照组（n=40） 1.86±0.88 1.12±0.45 1.95±0.76 1.06±0.51 1.71±0.76 0.98±0.36 t值 0.051 2.947 0.362 3.815 0.289 4.130 P值 0.959 0.004 0.718 0.000 0.774 0.000

表3（续）

表3（续）

2.4 两组护理满意率比较

观察组护理满意率为97.50%，较对照组的82.50% 高（P＜0.05），见表 4。

表4 两组护理满意率比较[例（%）]

3 讨论

TKA为临床治疗骨关节疾病的重要手段，可有效缓解患者疼痛程度，促进膝关节功能恢复，近年来在临床应用广泛。由于行TKA手术的人群多为中老年，患者系统随年龄增长会逐渐衰退，且合并基础疾病较多，手术耐受性偏低，术后容易出现疼痛、睡眠障碍等较多并发症，不利于术后恢复及患者生活质量，为临床护理增加一定难度。

正念被称为内观或心智觉知，为一种开放的方式，有意识对当下加以注意所产生的一种觉知[8]。正念疗法可使个体以不加判断的心态对当下体验进行观察，使个体对内心情感等拥有更清晰认知，从而摆脱消极思维[9-10]。近年来不断有研究表示，个体正念水平越高，其负面情绪越低，提示正念水平与负面情绪有密切关系，通过适当的正念干预对改善负面情绪有一定作用[11]。本次研究在对患者实施正念放松训练的过程中，指导其进行正念呼吸、正念瑜伽、正念冥想等训练，可帮助患者放松身心，纠正错误偏差，增强认知水平，消除或减少其对负面情绪的关注[12]。患者受疾病、手术应激等因素影响可造成交感神经兴奋，引发一系列应激反应，从而增加焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者睡眠，不利于术后康复[13]。正念放松训练可使躯体放松同时从内心产生正念觉知，专注当下又不游走，达到躯体与精神完全放松，利于消除焦虑因子，减轻心理应激反应，有效改善躯体化程度，缓解负面情绪。正念放松训练操作简单易学会，不容易受训练环境、场地等影响，具有较好应用前景。

观察组干预后，各维度疼痛评分均低于对照组，提示正念放松训练可有效减轻术后疼痛，分析原因主要为正念放松训练可帮助患者躯体及心灵得到放松，减轻围手术期心理应激反应，从而减轻疼痛程度。观察组干预后睡眠质量评分较对照组低，分析原因可能为正念放松训练可使患者理智面对疾病，提高其正念、认知水平，利于减少消极情绪，从而改善睡眠质量，此外睡前进行正念冥想等训练可加速入睡速度，利于缓解睡眠障碍[14]。

综上所述，正念放松训练在TKA术后患者中应用价值较高，可缓解术后疼痛症状，利于改善睡眠、生活质量，还可提高护理满意率，值得应用。