多层螺旋CT轴位、MPR技术在多重耐药结核中的应用

李蔚宇 袁光峰 唐城

王瑞军等[1]研究表明：我国从临床使用HRZ/HR[异烟肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）]治疗方案并标准化后，结核病流行趋势得到降低。但是，随着多重耐药患者的不断增多，成为我国亟须解决的问题。从大的角度来说，多重耐药结核是指对至少两种强效抗结核药物具有耐药性的结核，由于患者临床表现缺乏典型性，均会增加临床治疗难度[2-3]。手术或穿刺病理及药敏检查是多重耐药结核诊断“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是检查耗时较长，对仪器及设备要求较高，难以在基层医院推广应用[4-5]。CT是临床上常用的影像学检查方法，具有较高的密度分辨率，能显示较小、轻微的骨质破坏，能了解患者疾病严重程度，有助于结核的诊断鉴别，可为临床治疗提供影像学依据[6]。而多平面重建（MPR）在横断面图像上根据要求任意划线，能实现任意方向与平面的重建，通过调节窗宽和床位，能多方位、直观、形象地显示病灶部位[7]。因此，本研究以疑似多重耐药结核患者为对象，探讨多层螺旋CT MPR在多重耐药结核诊治中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月广州市胸科医院100例疑似多重耐药结核患者作为研究对象。纳入标准：（1）参考多重耐药结核诊断标准，即结核分枝杆菌培养阳性，药敏试验结核分枝杆菌至少对异烟肼、利福平同时耐药[8]；（2）均能完成多层螺旋CT MRP重建，且患者均可耐受。排除标准：（1）精神异常、认知功能异常或器质性疾病；（2）凝血功能异常、血液系统疾病或伴有自身免疫系统疾病；（3）近期给予其他方法治疗或中途病情恶化。男64例，女36例；年龄34～71岁，平均（57.98±5.71）岁；体重指数（BMI）18～31 kg/m2，平 均（23.59±3.61）kg/m2；病程1～7年，平均（4.21±0.69）年；合并症：高血压6例，糖尿病8例，高脂血症11例。

1.2 方法

所有患者均行多层螺旋CT轴位及多层螺旋CT MPR技术检查及联合检查，具体方法如下：（1）多层螺旋CT平扫及轴位检查。采用TOSHIBA Aquilion 16多层螺旋CT系统对患者进行CT平扫（电压 120 kV，电流 210 mA，采集层厚 0.6 mm，常规层厚5 mm），检查完毕后完成多层螺旋CT轴位检查，根据患者情况完成相关参数设定，球管电压120 kV，电流 150 mA，层距 1 mm，检查时取仰卧位姿势，双臂上举，头部先进，完成患者病灶部位扫描，扫描时间设定为一个扫描屏气周期。（2）多层螺旋CT MPR技术检查。待上述操作完毕后，设置层厚5 mm，层距5 mm，完成病灶部位扫描。将最终获得的数据与图像传输到Wizard工作站，借助图像后处理软件完成MPR重建与扫描[9-10]。患者多层螺旋CT扫描完毕后，由本院2名副主任以上职称影像医生进行阅片，对于存在争议的影片通过协商方式确定；对于无争议的影片视为最终结果。（3）判断标准。分别从纵隔肺门淋巴结关系、结核病灶的分布范围及分型、支气管受压情况及支气管管腔的改变对患者进行判定。

1.3 观察指标及评价标准

以手术或穿刺病理及药敏试验检查结果作为“金标准”，分析多层螺旋CT轴位及MPR技术、联合检查多重耐药结核检查结果，比较不同检查方法诊断效能（敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值）。敏感度=真阳/（真阳+假阴）；特异度=真阴/（真阴+假阳）；阳性预测值=真阳/（真阳+假阳）；阴性预测值=真阴/（假阴+真阴）。联合检查诊断标准为多层螺旋CT轴位、多层螺旋CT MRP重建检查中任意阳性即为阳性[11]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 典型病例

患者，女，54岁，经穿刺病理及药敏试验检查确诊为多重耐药结核，且患者经多层螺旋CT MPR重建技术亦得到确诊，患者CT平扫、CT轴位、多层螺旋CT MPR重建图。见图1。

图1 典型病例影像学图

2.2 多层螺旋CT轴位多重耐药结核检查结果

100例疑似多重耐药结核患者经“金标准”检查最终确诊67例，确诊率为67.00%；多层螺旋CT轴位检查最终诊断出56例，与金标准诊断符合率为77.00%（77/100）。多层螺旋CT轴位诊断敏感度为74.63%（50/67），特异度为81.82%（27/33），阳性预测值为89.29%（50/56），阴性预测值为61.36%（27/44），见表1。

表1 多层螺旋CT轴位疑似多重耐药结核检查结果（例）

2.3 多层螺旋CT MPR技术诊断多重耐药结核结果

多层螺旋CT MPR技术检查最终诊断出61例，与金标准诊断符合率为78.00%（78/100）。多层螺旋CT MPR重建技术诊断敏感度为79.10%（53/67），特异度为75.76%（25/33），阳性预测值为86.89%（53/61），阴性预测值为64.10%（25/39），见表 2。

表2 多层螺旋CT MPR技术诊断多重耐药结核结果（例）

2.4 联合检查诊断多重耐药结核结果

多层螺旋CT轴位联合MPR技术检查最终诊断出65例，与金标准诊断符合率为92.00%（92/100）。联合检查诊断敏感度为92.54%（62/67），特异度为90.91%（30/33），阳性预测值为 95.38%（62/65），阴性预测值为85.71%（30/35），见表3。

表3 联合检查诊断多重耐药结核结果（例）

2.5 不同检查方法诊断效能比较

联合检查诊断多重耐药结核敏感度、阴性预测值均高于多层螺旋CT轴位、多层螺旋CT MPR（P＜0.05），见表 4。

表4 不同检查方法诊断效能比较（%）

3 讨论

结核不仅是我国严重的传染病之一，亦是全球较为严峻的公共问题[12]。潘学琴等[13]研究表明：结核失控的主要原因是由于多重耐药结核菌的产生，导致传统的抗结核药物，如：异烟肼、利福平等难以发挥良好的治疗效果，不仅增加临床治疗难度，亦降低患者治愈率。Zhang等[14]结果表明：我国肺结核患者多重耐药率达到28.1%，成为影响居民健康的重要疾病。目前，临床上对于多重耐药结核诊治更多的以病理检查为主，虽然能帮助患者确诊，但是检查周期较长，难以动态了解患者疾病严重程度、评估患者预后。因此，加强疑似多重耐药结核患者诊治，对改善患者预后具有重要的意义。

近年来，多层螺旋CT轴位与MPR技术在多重耐药结核患者诊治中得到应用，且效果理想[15]。本研究中，100例疑似多重耐药结核患者经“金标准”检查最终确诊67例，确诊率为67.00%；多层螺旋CT轴位检查最终诊断出56例，与金标准诊断符合率为77.00%（77/100）。多层螺旋CT轴位诊断敏感度为74.63%（50/67），特异度为81.82%（27/33），阳性预测值为89.29%（50/56），阴性预测值为61.36%（27/44）。多层螺旋CT MPR技术检查最终诊断出61例，与金标准诊断符合率为78.00%（78/100）。多层螺旋CT MPR重建技术诊断敏感度为79.10%（53/67），特异度为75.76%（25/33），阳性预测值为86.89%（53/61），阴性预测值为64.10%（25/39）。从本研究结果看出，多层螺旋CT轴位与MPR技术用于多重耐药结核患者诊治中与金标准符合率较高，可为临床诊疗提供影像学依据。多层螺旋CT作为X线平面重要的补充，能清晰地显示病灶的范围，尤其是较为隐蔽与较小的病灶，有助于疾病的早期诊治[16]。同时，借助多层螺旋CT能显示淋巴结内的血流，进一步明确病灶组织与周围大血管、组织器官的关系，能实现多方位重建，直观显示分型病灶且能多角度观察病灶大小、特点及密度，可辅助临床医生诊治[17]。Li等[18]研究表明：多层螺旋CT能显示病灶部位异常现象，有助于诊断非典型或不常见病灶，分析其与病灶周围组织的关系，具有分辨力高、扫描全面等优势。而MPR重建技术则是从原始的横轴位图像，经后处理后获得病灶部位任意冠状、矢状、横轴及斜面的二维图像处理方法，能清晰地显示整个系统器官的形态学改变，可判断病灶的解剖结构，处理器官的病变性质、侵犯范围[19]。因此，MPR技术的使用不仅能克服X线检查时影像重叠、图像被干扰的缺点，亦可减少轴位图像存在的不足与弊端。本研究中，多层螺旋CT轴位联合多层螺旋MPR技术检查最终诊断出65例，与金标准诊断符合率为92.00%（92/100）。联合检查诊断敏感度为92.54%（62/67），特异度为90.91%（30/33），阳性预测值为95.38%（62/65），阴性预测值为85.71%（30/35）；联合检查诊断多重耐药结核敏感度、阴性预测值均高于多层螺旋CT轴位、多层螺旋CT MPR（P＜0.05），从本研究结果看出，多层螺旋CT轴位与多层螺旋CT MPR技术联合检查用于疑似多重耐药结核诊治中，具有较高的敏感度与阴性预测值。因此，临床上对于疑似多重耐药结核患者，应加强患者多层螺旋CT轴位检查，必要时可联合MPR技术，发挥不同图像处理方法优势，为临床治疗提供参考[20]。

综上所述，多层螺旋CT轴位与MPR技术可用于疑似多重耐药结核诊治中，且二者联合能提高诊治敏感度与阴性预测值，为临床诊疗提供影像学依据。