通络蠲痹汤结合痛风外敷方治疗急性痛风性关节炎患者的效果

徐松 黄建华

急性痛风性关节炎（AGA）是由于血尿酸（SUA）排出障碍或体内嘌呤代谢异常，尿酸盐沉积于机体关节，引起关节病变或炎症反应，主要表现为关节肿痛、疼痛明显，影响患者生活。西医治疗主要予以美洛昔康、碳酸氢钠口服治疗，碳酸氢钠为碱性药物，进入体内可碱化尿液，促进尿酸排出，美洛昔康为非甾体类药，可抑制环氧合酶-2活性，阻止巨噬细胞、软骨细胞等释放炎症因子，具有抗炎、镇痛作用，可一定程度上缓解关节肿胀、疼痛，但该药会出现恶心、腹泻、肝肾功能损伤等不良反应，治疗效果不甚理想[1]。传统中医认为AGA属“痹证”范畴，主要由过食肥甘厚腻、脾失健运、痰湿内聚、脉络淤阻引起，故以清热利湿、祛风通络为治疗原则。通络蠲痹汤中独活可祛风除湿，桂枝可温经通脉，知母可滋阴润燥，当归可通络活血，黄柏可清热解毒，薏苡仁、苍术等药材可健脾除痹、清热除湿，诸药联用具有清热解毒、祛湿健脾、化瘀通络功效[2]。痛风外敷方中没药可消肿去淤，乳香可调气定痛，白芷可祛风止痛，大黄、黄连等可清热泻火，诸药联用具有祛风活血，解毒止痛功效[3]。两者具有协同功效，将其用于治疗AGA患者可能临床效果更佳，减少不良反应的发生。基于此，松滋市中医医院展开对通络蠲痹汤结合痛风外敷方治疗AGA患者的效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020年8月-2021年8月治疗的91例AGA患者，纳入标准：（1）西医符合文献[4]中急性痛风性关节炎诊断标准，以关节红肿、疼痛剧烈为主要表现；（2）中医符合文献[5]中“痹证”范畴，以关节肿大疼痛、屈伸不利，小便赤黄、口渴热烦为主症，以肌肤干燥、心烦不安、脉细涩为次症；（3）痛风性关节炎病程＞6个月；（4）年龄40～80岁；（5）依从性良好。排除标准：（1）对本研究使用药物过敏；（2）关节严重畸形并丧失功能；（3）近24 h内接受过消炎、镇痛类其他药物治疗；（4）伴有其他部位感染。按照随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=46）。对照组男25例，女20例；年龄42～72岁，平均（53.78±8.76）岁；痛风性关节炎（GA）病程7～61个月，平均（31.27±8.95）个月；体重指数（BMI）：19～23 kg/m2，平均（21.17±1.15）kg/m2。观察组男26例，女20例；年龄41～75岁，平均（54.15±9.17）岁；GA病程 8～57个月，平均（31.48±9.26）个月；BMI：19～24 kg/m2，平均（21.37±1.25）kg/m2。两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经患者、家属同意并签署知情同意书，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予西医治疗，美洛昔康片（同方药业集团有限公司，国药准字H20010719，规格：7.5 mg/片）口服，1片/次，2次/d；碳酸氢钠片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020220，规格：0.5 g/片）口服，1片/次，3次/d。

观察组给予中医治疗，予通络蠲痹汤口服结合痛风外敷方外敷治疗，具体如下，（1）通络蠲痹汤：生石膏30 g先煎，后加入桂枝10 g，黄柏、独活、薏苡仁、桑枝各20 g，当归、知母、川芎、苍术、赤芍各15 g，文火水煎煮，熬制药汁300 ml，分3次于早中晚各服药100 ml，1剂/d。（2）痛风外敷方：大黄、紫草各25 g，白芷15 g，乳香、黄柏、黄连、没药各20 g混合打粉，加冰片5 g，芒硝180 g，加入蜂蜜搅拌成糊状，均匀湿敷于肿痛处，持续4 h，结束后直接揭去，清洁患处皮肤，2次/d。

两组均治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组症状积分、血清相关指标及不良反应发生情况。（1）症状积分：治疗前、治疗4周后，两组均采用中医症状积分评估患者关节疼痛、关节肿胀、活动受限、小便赤黄程度，各项均0～3分，分值越高表明症状越重[6]。（2）血清相关指标：治疗前、治疗4周后，两组均使用全自动生化检测仪，采取酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）水平，采取化学发光法检测血尿酸（SUA）水平；使用全自动血沉分析仪（凯特生物医疗，型号：XC-A10），采用血沉仪法检测红细胞沉降率（ESR）水平。（3）不良反应：治疗期间，统计两组腹泻、恶心呕吐、乏力、肝肾功能损害的发生情况。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分对比

治疗前，两组关节疼痛、关节肿胀、活动受限、小便赤黄评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组关节疼痛、关节肿胀、活动受限、小便赤黄评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组症状积分对比[分，（±s）]

表1 两组症状积分对比[分，（±s）]

组别 关节疼痛关节肿胀治疗前 治疗4周后 t值 P值 治疗前 治疗4周后 t值 P值观察组（n=46） 2.35±0.42 0.89±0.20 21.286 ＜0.001 2.15±0.34 0.98±0.18 20.627 ＜0.001对照组（n=45） 2.31±0.38 1.03±0.24 19.105 ＜0.001 2.17±0.36 1.12±0.24 16.280 ＜0.001 t值 0.477 3.026 0.272 3.153 P值 0.635 0.003 0.786 0.002

表1（续）

2.2 两组血清相关指标对比

治疗前，两组CRP、SUA、ESR、WBC水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组CRP、SUA、ESR、WBC水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清相关指标对比（±s）

表2 两组血清相关指标对比（±s）

组别 CRP（mg/L）SUA（μmol/L）治疗前 治疗4周后 t值 P值 治疗前 治疗4周后 t值 P值观察组（n=46） 38.24±4.65 12.47±3.15 31.119 ＜0.001 512.34±19.34 394.73±14.26 33.196 ＜0.001对照组（n=45） 37.96±4.23 14.32±3.51 28.851 ＜0.001 511.86±18.76 402.31±15.32 30.341 ＜0.001 t值 0.301 2.644 0.120 2.442 P值 0.764 0.010 0.905 0.017

表2（续）

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率（2.17%）低于对照组（17.78%）（P＜0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

AGA主要表现为关节红肿，疼痛难忍，与尿酸排泄异常或嘌呤代谢障碍有关。西医常用美洛昔康、碳酸氢钠口服治疗。碳酸氢钠为碱性物质，进入胃内可中和胃酸，消耗体内氢离子，增加血液中碱性物质，增强肾脏功能，促进尿酸排出体外；美洛昔康非类固醇抗炎药，可抑制炎症介质前列腺素合成，减少炎症因子的分泌，可快速消炎、止痛，但其可引起恶心呕吐、乏力等不良反应，治疗效果欠佳[7]。中医认为AGA属“痛痹”范畴，因正气不足、风寒湿热侵袭、凛阻经脉导致，故以活血化瘀、清热利湿为治疗原则。通络蠲痹汤中薏苡仁、苍术可健脾利湿、除痹舒筋，独活可祛风除湿，当归、川芎可活血化瘀、抗炎止痛，黄柏、知母等药可清热解毒，诸药共行具有清热祛湿、活血化瘀、通痹止痛之效；痛风外敷方中大黄祛瘀活血，白芷祛风消肿，黄连、黄柏等药材具有消肿祛湿、清热解毒之效，诸药共行具有消肿止痛、清热解毒之效。两者结合治疗AGA可能降低不良反应发生率，临床效果更好。

AGA患者先天禀赋欠佳，脾肾亏虚，后天饮酒过度或过食肥腻，致肾脏难以分泌清浊，脾失运化，因此痰湿内生，久之郁而化热，蕴结成毒，又因寒、湿、热等邪气侵袭，痹阻经络，导致关节红肿、热痛。本研究中，治疗4周后，观察组关节疼痛、关节肿胀、活动受限、小便赤黄评分均低于对照组（P＜0.05），说明通络蠲痹汤结合痛风外敷方治疗AGA患者可改善临床症状。可能的原因是通络蠲痹汤中生石膏具有清热泻火功效，独活具有通痹止痛、祛风除湿功效，薏苡仁具有利水消肿功效，黄柏具有清热燥湿功效，桑枝具有祛风湿、利关节功效，当归具有补血活血功效，桂枝有散寒止痛、通阳化气功效，赤芍有清热凉血，散瘀止痛功效，知母、川芎、苍术等药具有除风祛湿功效，诸药共行具有祛湿泻火、祛风活络功效[8]。痛风外敷方中白芷具有祛风止痛、解表散寒功效，大黄具有清热解毒、利湿退黄功效，紫草具有活血解毒功效，乳香具有活血止痛、消肿生肌功效，没药具有散瘀定痛功效，黄连、黄柏具有清热燥湿功效，冰片具有清热散毒功效，芒硝具有清火消肿功效，诸药共行具有清热解毒、祛风活血之效。通络蠲痹汤与痛风外敷方有协同作用，内外兼治，可达到清热解毒、化湿活血、消肿利湿之效，快速缓解关节疼痛、肿胀等症状。这与胡春平等[9]研究结果相似。

AGA患者体内尿酸形成尿酸盐晶体，在关节囊、软骨或其他部位沉积，刺激中性粒细胞、巨噬细胞等其他细胞分泌炎症因子，导致关节炎发作。本研究中，治疗4周后，观察组CRP、SUA、ESR、WBC水平均低于对照组（P＜0.05），说明通络蠲痹汤结合痛风外敷方治疗AGA患者可降低炎症因子水平，促进尿酸排出。可能原因是通络蠲痹汤中黄柏可作用于吞噬细胞，增强其吞噬能力，提高免疫力，减少炎症因子的分泌；薏苡仁中有效成分薏苡素可抑制炎症因子释放，并且黄柏、薏苡仁均有除湿利尿作用，增加肾脏血流量，可促进炎症因子、尿酸排出；苍术可加强红细胞功能，改善抗炎、抗氧化能力，同时还可调节机体免疫功能，增加非特异性免疫作用，降低炎症反应[10]。痛风外敷方外敷于患处，其中大黄可抑制淋巴细胞增殖，避免巨噬细胞的过度激活，减少炎症的释放，黄连中黄连素可抑制部分炎症因子的mRNA水平，降低E2F转录活性，减少细胞增殖和迁移，调节STAT4信号通路，还可促进线粒体生物合成的相关基因表达，改善线粒体合成功能，从而减轻炎症反应[11]。

美洛昔康可降低环氧化酶-2活性，抑制致炎性前列腺素（PG）生成，同时会影响保护胃黏膜、肝肾脏的PG生成，从而引起腹泻、恶心呕吐、肝肾功损害等不良反应发生。本研究中，观察组不良反应发生率（2.17%）低于对照组（17.78%）（P＜0.05），说明通络蠲痹汤结合痛风外敷方治疗AGA患者可降低不良反应发生率。可能的原因是通络蠲痹汤中当归可保护细胞葡萄糖-6-磷酸酶、三磷酸腺苷酶活性，并提高肾小球滤过与肾小管重吸收功能，保护肝肾功能，薏苡仁可解毒散结、健脾止泻，预防腹泻、恶心等不良反应的发生。而痛风外敷方直接外敷于患处未经胃肠道代谢，故腹泻、恶心呕吐等不良反应减少。本研究与李晶晶等[12]研究结果相符。

综上所述，通络蠲痹汤结合痛风外敷方治疗AGA患者可促进尿酸排出，降低炎症因子水平，改善临床症状，且不良反应发生率更低。