康复护理干预对髋部骨折患者康复锻炼依从性与功能恢复的影响

张怡群，崔腾云，刘婷

（上栗县人民医院骨科1，神经内科2，江西 上栗 337009）

髋部骨折（hip fracture，HF）是骨科较常见的骨折类型，多发于合并骨质疏松症的老年群体中[1]。康复护理干预以促进早期康复为目标，能够指导患者术后展开康复锻炼，促进各项机能恢复，提高康复水平[2，3]。但由于骨折术后肢体功能受限，活动过程中伴随疼痛，活动量难以控制，所以多数患者对术后康复锻炼具有抵触心理，依从性不高，不利于康复锻炼的早期执行[4，5]。在康复护理干预中，通过加强床旁指导、协同锻炼的方式，能够不断加强患者康复锻炼依从性，更有利于锻炼计划执行[6，7]。但当前对康复护理干预应用效果的研究还较少。故本次以康复护理干预在HF 患者中的应用展开研究，拟评估其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上栗县人民医院2019 年1 月-2020 年8 月收治的HF 患者60 例，以随机数字表法将其分为常规组和康复组，各30 例。康复组男10例，女20 例；年龄50～95 岁，平均年龄（70.52±3.84）岁；手术类型：内固定术10 例，关节置换术20 例；致伤原因：摔伤29 例，其他1 例。常规组男12 例，女18 例；年龄55～90 岁，平均年龄（70.38±3.90）岁；手术类型：内固定术12 例，关节置换术18 例；致伤原因：摔伤28 例，其他2 例。两组性别、年龄、手术类型及致伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情同意且已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①确诊为髋部骨折；②一般资料完整；③接受随访调查、临床评估。排除标准：①合并精神疾病者；②不具备完全行为能力者；③合并恶性肿瘤及其他较严重疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 给予常规护理干预：展开术后健康宣教，指导参与康复锻炼，评估患者心理状况，给予心理疏导。协助患者更换体位，调整患肢外展中立位，观察下肢血运情况。鼓励早期展开肢体功能锻炼，给予床旁指导与协助。

1.3.2 康复组 给予康复护理干预：以术后不同阶段展开不同内容护理干预，具体如下：①术后当天：观察患者恢复情况，调整患肢摆放位置，保持外展20°～30°中立位，于双下肢垫软垫[7]。询问患者双下肢感觉，如无异常感觉可协助做患侧下肢关节活动及上肢外展、屈伸活动。活动过程中指导患者调整呼吸；②术后第1～2 天：调节下肢摆放位置，伸直膝关节，指导患者自主进行肌肉舒缩锻炼。另外，指导患者屈曲健侧下肢，以双肘关节、健侧足部发力，支撑自身做抬臀锻炼[8]；③术后第3～7 天：指导患者主动进行锻炼，如做膝关节屈伸活动，应从小幅度开始活动，避免引发疼痛感。另外，可指导患者做直退抬高锻炼，逐渐增加患侧足跟离床高度，离床高度达20 cm 后，停顿5 s，后缓慢放下患肢，每次锻炼可重复40 次，每日可做直腿抬高锻炼3～4次[9]；④术后1～2 周：观察患者髋关节屈曲情况，恢复良好者指导做仰卧位屈髋锻炼，10 min/次，8～10 次/d。另外，指导患者在日常保持床边坐位状态时，自然下垂双下肢[10]；⑤术后2～3 周：指导患者扶拐床下活动，先进行站立训练，后缓步行走训练，5～10 min/次[11]。待患者耐受增加，可逐渐延长行走时间。锻炼过程询问患者感受，避免过量运动；⑥术后4～9 周：该阶段患者多已出院，与患者取得线上联系，通过微信进行持续康复指导，定期随访。指导家属协助、监督每日康复锻炼，嘱咐患者多进行练习，或指定负重锻炼计划，指导患者日常锻炼中逐渐增加负重量，可进行行走锻炼、上下楼梯训练等，循序渐进提高每日锻炼量[12]。待骨折愈合，可根据锻炼计划去拐锻炼。

1.4 评价指标 比较两组术后至首次接受康复锻炼时间、首次床下锻炼时间、首次去拐锻炼时间、住院时间、康复锻炼依从性、髋关节功能恢复情况、生活能力与生活质量。康复锻炼依从性：将能够配合康复锻炼计划者归为依从者，依从性=依从者例数/总例数×100%。髋关节功能：以Harris 评分进行评估，总分100 分，评分与髋关节呈正比。生活能力：以Barthel 指数评定量表评估，量表总分100 分，评分与生活能力呈正比。生活质量：以SF-36 量表进行评估，量表包括8 个维度，总分100 分，评分与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各项时间指标比较 康复组术后至首次接受康复锻炼时间、首次床下锻炼时间、首次去拐锻炼时间、住院时间皆短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后各项时间指标比较（±s）

表1 两组术后各项时间指标比较（±s）

2.2 两组康复锻炼依从性比较 康复组的康复锻炼依从性为96.67%（29/30），高于常规组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 两组Harris、Barthel 指数评分比较 两组Harris评分、Barthel 指数评分均高于干预前，且康复组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Harris 评分、Barthel 指数评分比较（±s，分）

表2 两组Harris 评分、Barthel 指数评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组SF-36 评分比较 康复组SF-36 量表各项目评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组SF-36 评分比较（±s，分）

表3 两组SF-36 评分比较（±s，分）

3 讨论

HF 患者行手术治疗，术后肢体功能、关节功能受限，生活质量降低[13]。为促进患者早期恢复，需配合康复锻炼措施，鼓励患者积极参与康复锻炼，进而促进各项机能恢复[14]。康复护理干预以患者术后不同阶段恢复情况设计干预计划，指导患者进行分阶段康复锻炼，能够达到促进术后早期康复的目的。

本研究结果显示：①康复组在术后康复锻炼、出院时间上皆较短。康复护理干预下，能够严格执行各阶段康复锻炼计划，指导患者床上关节活动、床下康复锻炼，缩短术后卧床时间，因此术后患者进入各阶段康复锻炼的时间更短，也能够更早出院；②康复组在康复锻炼依从性上更高。康复护理干预的实施中，护理人员给予从旁协助与康复指导，增加了护患间交流，也能够持续给予鼓励、指导[15]。因而患者能够更配合锻炼计划，依从性也更高；③康复组髋关节功能恢复水平更高。康复护理干预通过各阶段计划的执行，监督患者完成康复锻炼，即使在患者出院后，也持续通过线上联系、定期随访，加强康复指导与监督。因此在持续康复锻炼中，患者关节功能恢复水平也有更显著的提升；④康复组生活能力、生活质量有较大改善。康复护理干预在实施中不断提高患者康复锻炼强度，循序渐进促进患者各项机能恢复，避免患者术后长期卧床引发多种并发症，也预防因关节功能障碍而导致行动不便。因而在各项机能稳定恢复的状况下，患者生活能力及生活质量也显著提升。

综上所述，康复护理干预在HF 患者中应用效果良好，能够通过早期指导患者参与康复锻炼促进功能恢复，也能够在持续干预中提高患者的康复训练依从性，进而改善其生活质量。