Rockall危险积分联合MDT协作护理对上消化道出血患者止血效果及再出血的影响

古凯敏，陈涛英，黄红霞

[北京中医药大学深圳医院(龙岗)，广东 深圳 518116]

上消化道出血是消化科常见急症，多因上胃肠道疾病、门静脉高压、上胃肠道邻近组织疾病等引起，其病死率可达8%～13%[1]。该病患者起病急骤，病情变化快，大出血时可导致出血性休克，若不及时采取干预措施，可危及患者生命。对于该类患者，护理过程中做出正确的评估和判断，给予相应救治和处理，可提高挽救成功率[2]。Rockall危险积分是由Rockall等学者提出，该系统可根据患者年龄、合并证、休克、内镜诊断及出血征象判定上消化道出血患者再出血风险，具有指导护理干预的作用[3]。MDT协作护理是以提高急、危病症患者护理质量为目标，利用多学科的专科作用，为患者提供系统、全面的护理模式[4]。本研究将Rockall危险积分与MDT协作护理二者联合，探究其对上消化道出血患者止血效果及再出血的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年3月～2020年3月我院收治的上消化道出血患者82例为研究对象，随机分为对照组与观察组各41例。对照组男24例，女17例；年龄25～64岁，平均(48.57±5.66)岁；起病时间3～18 h，平均(7.34±3.26)h；Roakall危险积分分级：低危17例，中危14例，高危10例。观察组男25例，女16例；年龄26～65岁，平均(49.20±5.81)岁；起病时间3～19 h，平均(7.52±3.41)h；Roakall危险积分分级：低危16例，中危15例，高危10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2入选标准：①纳入标准：符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[5]中相关诊断，经内镜检查确诊；给予积极药物治疗；签署知情同意书。②排除标准：呼吸道、口、鼻等其他部位出血；凝血功能障碍、其他脏器损伤；精神障碍。

1.3方法：对照组实施常规护理，入院后给予心电监护，监测出血量、尿量，指导患者饮食以易消化为主等。观察组采取Rockall危险积分联合MDT协作护理。

1.3.1成立MDT团队：护士长担任MDT团队管理者，组员包括专科护士3名，血液科、药剂科和介入科工作人员各1名，团队成员建立微信群，在护士长带领下成立拟定本科室对上消化道出血患者的临床护理流程，团队内其他科室成员熟悉并补充流程。

1.3.2入院评估：专科护士对初入院患者进行Roakall危险积分评定，建立患者信息电子档案，将档案信息及护理方案发至微信群，建立Roakall危险积分公告，每天评估并上传1次，MDT团队成员需掌握患者病情变化情况，便于调整护理措施，经团队成员头脑风暴法讨论，决定根据Roakall危险积分分级给予相应护理措施。

1.3.3Roakall危险积分分级护理：①低危患者(0～2分)：患者生命体征较平稳，本科护士教会患者及家属正确识别出血预兆，向患者讲解良好饮食习惯对疾病康复的重要重要性，告知疾病预防方式、规律作息等，预防再次出血。②中危患者(3～5分)：患者存在呕血、黑便等症状需加强对患者临床症状的观察，定时检测血压、脉搏等，观察其神智、情绪变化，介入科护士做好急救准备，加强巡视，一旦发生病情加重及时同时医生抢救；此外，药剂科护士告知患者及家属，中危患者需给予生长抑素等特殊药物及药物使用注意事项，防止跌倒及静脉炎。③高危患者(≥6分)：患者病情较危急，采取一对一护理模式，患者绝对卧床休息，每2 h调整体位，保持皮肤干燥，预防压疮；建立多条静脉通道，每12 h评估1次Roakall危险积分，每两次评分波动>2分者，需开展MDT团队会议，各科护士提出护理建议，本科室护士加强病情监测、呼吸道护理、输液管护理等，患者出血量较大时，易出现贫血、低蛋白血症，待病情平稳后，给予高蛋白、高维生素饮食，禁食质硬、刺激、粗糙食物，保护食道。护理干预实施至患者出院。

1.4观察指标：①止血效果评定：显效：干预后48 h内，停止出血，各项体征平稳；有效：干预后48～72 h，停止出血，血红蛋白无明显波动，基础生命体征基本平稳；无效：干预后72 h仍有间断性出血，血红蛋白明显下降，体征不稳定。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②止血时间、住院时间：按照Roakall危险积分分级比较两组出血停止时间，并记录两组住院时间。③再出血率：患者出院后随访3个月，统计两组再出血例数。

2 结果

2.1止血效果比较：观察组止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组止血效果比较[n(%)，n=41]

2.2止血时间、住院时间比较：观察组止血时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组止血时间、住院时间比较

2.3再出血率比较：观察组再出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组再出血率比较[n(%)，n=41]

3 讨论

由消化性溃疡等病变引起的消化道出血，通畅预后良好，但胃十二指肠出血发病急骤，及时采取止血治疗，其预后也较为棘手，因此合理、有效的护理干预对患者术后康复尤为重要[6]。由于患者病情变化迅速，临床经过综合治疗后往往需要多科会诊，因而护理内容也需随时调整。MDT协作护理模式正满足该类患者护理需求，故本研究将MDT协作护理应用于上消化道出血患者中[7]。

按照Rockall危险积分决定不同等级患者的护理重点，能够为中重度患者争取抢救时间，做到资源合理分配，从而提高本科护理质量。Rockall危险积分评定项目较为简单，护理人员可快速得出评估结果，给予及时、有效的预见性干预措施和心理支持，满足患者多方面需求，提高患者配合度，使其主动参与护理过程，从而提高止血效果[8]。余毅群等研究[9]显示，上消化道出血患者止血时间和住院时间随着Rockall危险积分的增加而延长，与本研究结果一致。其原因在于护理人员可根据评分差异预测病情及再出血风险，MDT团队管理者能够前瞻性地安排人员和物资，合理分配MDT团队各科室护士，为不同积分患者提供更专业、安全的护理，并通过介入科护士为临床急救护理提供指导，在一定程度上可缩短止血时间，促进患者康复。通过Rockall危险积分联合MDT团队协作护理给予患者更符合病情的护理措施，更符合现代临床个体化护理要求；同时，有利于合理分配医疗资源，减轻护理人员工作压力，帮助患者取得最佳治疗效果，改善预后[10]。

综上所述，Rockall危险积分联合MDT团队协作护理能够提高上消化道出血患者止血效果，缩短止血时间、住院时间，改善预后，值得临床推广。