保护性肺通气治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

占新庆

(福建省南平市第一医院心胸外科，福建 南平 353000)

重症胸部创伤患者因病情危重易产生休克、呼吸道感染、缺氧性呼吸衰竭等严重症状，致死率极高[1]，急性呼吸窘迫综合征是其常见并发症之一，主要原因是患者胸部受重创后导致机体炎性水平升高明显，对肺脏造成直接性损伤，肺通气功能呈现严重障碍引发肺泡萎缩，肺部顺应性下降，最终发生血流通气比失衡而引发疾病[2]。临床通常采取机械通气治疗改善症状表现，常规通气方式潮气量较大，气道压力较大，易产生气压伤及肺泡膨胀过度而引发严重事件[3]。相关文献显示，保护性肺通气可通过小潮气量通气避免不良事件发生，故本文将重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，探究其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院于2018年6月～2020年6月期收治的90例重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征患者，采用计算机表法分为试验组(n=45)与参照组(n=45)，试验组男26例，女19例，年龄30～73岁，平均(51.63±5.71)岁；参照组男20例，女15例，年龄31～74岁，平均(51.96±5.83)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有研究参考价值。纳入标准：①经检查符合重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征诊断标准；②经患者及家属确认后签订知情同意书并上交至伦理委员会后获批。排除标准：①患者及家属拒绝签订知情同意书；②精神异常或无意识，无法配合治疗；③存在严重心、脑、肺等器官功能衰竭。

1.2方法：两组患者均实施气管插管，采用呼吸机行机械通气辅助呼吸，初始设置氧浓度为100%，全程监测患者血气指标及氧合指数，当氧合指数出现好转迹象则将吸入氧浓度调整为30%～70%。给予参照组行常规机械通气治疗，选择呼气末正压通气，设置潮气量为10～15 ml/kg，频率为8～12次/min，呼吸时比为1∶1.2～2.0，呼气末正压通气为6～8 cmH2O。给予试验组行保护性肺通气治疗，选择呼气末正压通气，设置潮气量为6～8 ml/kg，频率为12～18次/min，呼吸时比为1:1.0～1.8，呼气末正压通气为8～15 cmH2O。

1.3观察指标：①观察两组患者通气前及通气24 h后氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)。②统计两组患者临床疗效，评定标准：呼吸困难、气促等临床症状彻底消失，血气指标恢复正常为显效；呼吸困难、气促等临床症状有所改善，血气指标趋于恢复正常为有效；临床症状及血气指标均无明显变化或加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。③记录两组患者通气时间，并统计两组患者死亡率。

1.4统计学方法：采用SPSS 22.0 for Windows统计学软件包进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗前后血气指标及氧合指数比较：两组患者通气前PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2差异有统计学意义(P>0.05)；通气24 h后试验组PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血气指标及氧合指数比较(n=45)

2.2两组临床疗效比较：试验组临床疗效明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)，n=45]

2.3两组通气时间及死亡率比较：试验组通气时间短于参照组，死亡率明显低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组通气时间及死亡率比较(n=45)

3 讨论

在重症胸部创伤发生24 h内易并发急性呼吸窘迫综合征，其发生率约为50%～70%，临床表现为进行性呼吸窘迫及低氧血症等，易造成缺血性呼吸衰竭危及患者生命。针对重症胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者应先给予原发伤处理减轻组织进一步损伤，同时给予抗炎措施降低炎性因子水平，在通过呼吸支持给予氧疗改善缺氧症状[4]。机械辅助通气是临床常用的治疗方式，为确保疗效需准确控制氧合浓度，缓解呼吸疲劳，增强气体交换致使肺泡恢复正常状态，进而提高生存概率[5]。近年来，机械辅助通气模式不断更新孕育出多种通气方式，传统通气方式是以10～15 ml/kg给予氧气供给，同时增加通气量，由于患者病情差异及肺泡萎缩分布、程度不均匀以造成气压伤及呼吸机肺损伤等影响预后恢复[6]。保护性通气治疗是通过小潮气量的方式探寻最佳的呼气末正压通气值，降低肺部损伤，实现保护肺部正常功能[7]。经本文研究发现，此方式不会降低疗效反而更安全，死亡率较低。贾伟涛研究[8]显示，研究组实施保护性通气治疗的总有效率为92.31%，而采取传统通气治疗的对照组总有效率为77.50%，研究组明显优于参照组，得出结论与本文基本一致，保护性肺通气用于治疗重度胸部创伤合并ARDS疗效显著。

综上所述，保护性肺通气用于治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征疗效显著，可有效缩短通气时间，降低死亡率，还能改善血气指标及氧合情况，值得临床应用推广。