不同界面假体全髋关节置换治疗老年髋关节疾病的疗效

王 宇，刘道生，孙成瞰，李永成

(连云港市赣榆区人民医院骨三科，江苏 连云港 222100)

股骨颈骨折和股骨头坏死等髋关节疾病在中老年群体中较为多发，目前临床主要是通过全髋关节置换术对此类患者进行治疗的，旨在促进患者尽早活动、加快康复速度，改善髋关节功能[1-2]。假体界面材料不同，其韧性、强度、耐磨程度等特性也存在明显区别，术后假体界面磨损、骨溶解或假体松动等异常情况的发生均可对假体在全髋关节置换术中的应用价值产生影响，也可影响患者预后[3]。为此，予以髋关节疾病患者全髋关节置换术时，既要规范手术操作，也要合理选择关节面假体。“硬-硬组合”(两个金属面或两个陶瓷面相对)和“硬-软组合”(陶瓷-聚乙烯)是全髋关节置换术中常用的假体关节面材料[4]。陶瓷硬度高，耐磨性强，润滑度和组织相容性都比较好，致炎性不强，作为关节面假体优势明显。聚乙烯可耐低温，化学性质稳定，耐酸碱腐蚀性强[5]。目前临床尚不明确假体关节界面材料的选择，本次以40例全髋关节置换术患者为研究对象，比较陶瓷面对陶瓷面和陶瓷面对聚乙烯面两种假体作用。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入2015年1月～2021年8月我院老年髋关节疾病患者40例，由同一位医师实施全髋关节置换术，按照奇偶数法分组处理。陶瓷对陶瓷组20例，男11例，女9例，年龄60～85岁，平均(72.12±1.78)岁，体重指数(BMI)18～27 kg/m2，平均(22.21±0.56)kg/m2；陶瓷对聚乙烯组20例，男13例，女7例，年龄62～82岁，平均(72.45±1.96)岁，BMI 19～25 kg/m2，平均(22.44±0.72)kg/m2。纳入标准：①均行全髋关节置换术；②年龄60～85岁；③所用关节界面材料为陶瓷面对陶瓷面和陶瓷面对聚乙烯面；④患者家属签署知情协议书后参与。排除标准：①合并严重器质性病变者；②术中使用其他材料关节界面假体者；③患者中途失联，未能顺利完成研究者。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：由同一位主治医生经直接外侧入路对40例患者实施全髋关节置换术，实施麻醉和消毒处理，均于手术床上取仰卧位，于大转子尖端上方5 cm处纵向行一收缩切口，经大转子尖端中心沿股骨干方向延长8 cm，沿切口逐层切开表层皮肤、皮下组织和筋膜，对股外侧肌和臀肌行分离处理，外露股骨大转子，将臀中肌前部和臀小肌切开，确保关节囊和转子间隙外露充分，经纵“T”形切口将关节囊切开，使得股骨头外露，于小转子上1.5 cm处截断股骨颈，取出股骨头时注重保护周围神经组织，打磨髋臼，直至骨质表面有渗血呈点状出现，且均匀分布，按照臼杯与内衬时，外展40°，前倾20°，假体安装时向前倾斜5°～15°，对髋关节行复位处理，重建肌肉组织，缝合切口，将患者送至普通病房。陶瓷对陶瓷组所用假体为陶瓷面对陶瓷面和金属臼杯，陶瓷对聚乙烯组所用假体为陶瓷面对聚乙烯面和金属臼杯。两组术后均行骨盆正位X线摄片，随访时间均为1个月。

1.3观察指标

1.3.1髋关节功能比较：依照Harris评分[6]判定术后1周、2周、3周和4周髋关节功能，共为100分包括疼痛、功能、畸形和活动度，各项得分分别为44分、47分、4分和5分，得分增加提示功能改善。

1.3.2并发症比较：比较两组出现关节异响、周围神经损伤、关节脱位和下肢静脉血栓发生概率。

1.4统计学处理：软件SPSS22.0录入并处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1髋关节功能比较：两组术后不同阶段髋关节功能一致性良好，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 髋关节功能组间比较分，n=20)

2.2并发症组间比较：两组均无关节脱位和下肢静脉血栓患者，其中陶瓷对陶瓷组出现关节异响患者2例，陶瓷对聚乙烯组有1例周围神经损伤患者，两组出现关节异响和周围神经损伤的概率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 并发症组间比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床主要是通过全髋关节置换术来对股骨颈骨折和股骨头坏死等髋关节疾病患者进行治疗的，可供选择的假体材料类型多样，如何选择最合适的关节面材料尚未形成明确定论[7]。最先应用的假体为金属/聚乙烯面，具有摩擦系数低的优势，在很长一段时间内被广泛运用至全髋关节置换术中。但该假体材料使用时间过长，可出现磨损情况，有金属钴离子和聚乙烯磨屑产生，趋化炎性因子，诱发软组织反应，可增加骨溶解和假体松动风险，使得手术失败，术后需多次返修[8]。

陶瓷材料亲水性和润滑性都比较高，与其他组织高度相容，对组织磨损和研磨性磨损抵抗性强，更为耐用，也使得陶瓷面对陶瓷面和陶瓷面对聚乙烯面关节假体被应用至临床。与其他材料比较，两种假体耐磨特性更好，虽然仍有磨损，但速率低，对机体无明显影响[9-10]。文中对全髋关节置换术中陶瓷面对陶瓷面和陶瓷面对聚乙烯面两种关节界面假体的作用进行比较。证实两种假体可在全髋关节置换术中获得大体一致的治疗效果，在患者受损髋关节重建和并发症发生方面可发挥近似的治疗效果。

尽管金属材料作为假体优势明显，但可导致关节异响和关节脱位等并发症。用陶瓷材料制成假体，术后负重可有关节异响情况，异响严重时，需再次手术方可明显缓解，但临床尚未探讨出发生关节异响的原因，猜测可能由润滑不足、周围组织进入和角度不当所致[11-12]。本次研究中，陶瓷对陶瓷组有2例患者出现关节异响，可见陶瓷材料的使用可导致关节异响的发生，可能是纳入样本数量较少所致。文中两组患者均无关节脱位这一并发症，但该并发症在全髋关节置换术后较为多发，初次手术和翻修后均可出现。该并发症并不是由关节界面假体材料直接导致，但受制造工艺的影响，仍有出现关节脱位的风险[13]。两组周围神经损伤发生率无差异，可能是因为纳入样本少，与所用假体材料并无直接相关性。

综上所述，以陶瓷面对陶瓷面和陶瓷面对聚乙烯面为关节界面假体材料实施全髋关节置换术，可在老年髋关节疾病患者髋关节功能重建中发挥大体一致作用，均无严重并发症，具体应用时，可根据患者病情需要和经济状况合理选择。