两种不同手术方式治疗结直肠癌的疗效及血清指标学评价

黄 蒙，曾晓奇，苏晓文

(高州市人民医院胃肠外科，广东 高州 525200)

结直肠癌指在结肠与直肠之间的恶性肿瘤，是一种常见的消化道癌症，分为直肠癌与结肠癌[1-2]。据相关流行病学调查数据，近年来，随着饮食结构的改变，该疾病在我国的患病率呈上升趋势，引起临床重视，其病因主要与患者不良生活、饮食习惯以及不良情绪相关[3-4]。同时其人群特征表现为男性患者多于女性，年龄越高患者发病率相对趋势呈现出对等的增加。临床常采用手术治疗，经临床实践证明，手术方式与预后之间关系密切，探究不同手术疗法的适用性、确效性可为相关疗法临床实践提供理论支撑。因此本研究探讨对结直肠癌患者，采用不同手术方式治疗的效果及血清水平。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年12月～2020年12月本院经医学伦理委员会批准的研究对象共98例，入组患者对研究内容和手术内容均知情同意。根据随机数字法分为两组，每组各49例。对照组49例，男35例，女14例；年龄44～68岁，平均(56.28±4.14)岁；病程2～7个月，平均(4.14±1.36)个月；具体类型：结肠癌29例，直肠癌20例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。观察组49例，男35例，女14例；年龄44～69岁，平均(56.59±4.44)岁；病程3～9个月，平均(4.55±1.50)个月；具体类型：结肠癌29例，直肠癌20例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合2020年《中国结直肠癌诊疗规范》[5]；②具有手术耐受性；③均自愿参加本研究。排除标准：①合伴心血管疾病；②腹部手术史。

1.2方法：对照组给予传统开腹手术，患者全身麻醉，取平卧位，于患者腹部正中，作一直径10 cm左右的切口，分离左右侧肠系膜，充分暴露病灶位置，同时对附近淋巴结进行清扫，将肿瘤位置进行结扎，并游离上下肠管系膜，切除病灶周围5 cm肠管，利用可吸收缝合线对离断肠管进行端侧吻合术，肿瘤病理检查以保证切缘阴性，冲洗腹腔，对结肠、直肠以及肛管进行吻合。观察组给予腹腔镜结直肠癌根治术，患者全身麻醉，取膀胱截石位，消毒铺巾，脐下横行作2～3 cm切口。建立气腹，在其切口中置入腹腔镜进行探查，观察患者病灶位置，是否存在淋巴结腹腔转移，在相应的肠系膜进行标记，以确定切除范围，主穿刺口置入超声刀，采用由内至外，由上至下的方式处理血管，然后将患者盲肠与结肠进行钝性游离，切开患者盲肠、升结肠侧腹膜，从腹后游离升结肠，分离切开结肠韧带，分离至肿瘤物周围5 cm处，双通结扎近心端并进行离断，手术结束后，关闭小切口后，重新建立气腹，利用圆形吻合器进行端口缝合，生理盐水冲洗腹腔，对结肠、直肠以及肛管进行吻合。

1.3观察指标及评价标准：①记录两组患者术后临床指标恢复时间，不良反应例数。②血清指标学水平：术前、术后，采取4 ml患者空腹静脉血，以3 000 r/min速度离心10 min；然后利用自动生化分析仪(厂家：北京普朗新技术有限公司；型号：PUS-2018N)检测超氧化物歧化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA)、血清降钙素原(PCT)、人脂联素(ADPN)水平。另取一份血，采用同样的方法，检测能量代谢血清指标转铁蛋白(TRE)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、视黄醇蛋白(RBP)，检测试剂厂家为珠海丽珠试剂股份有限公司。

1.4统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组临床指标比较：术后，与观察组比较，临床指标对照组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2两组血清指标比较：两组患者术前比较，MDA、SOD、PCT、ADPN、TRE、ALB、PA、RBP含量差异无统计学意义(P>0.05)。术后，与对照组比较，观察组MDA、PCT较低，SOD、ADPN、TRE、ALB、PA、RBP较高，差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较，两组术后MDA、PCT含量均有增加，两组患者SOD、ADPN、TRE、ALB、PA、RBP含量均有减低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清指标比较

2.3两组不良反应发生率比较：术后，组间不良反应发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%),n=49]

3 讨论

相关报道显示，随着经济社会发展，生活方式、工作方式、饮食结构的巨大变化以及老龄化的日益严重，我国结直肠癌发病率位居第三，仅次于肺癌、乳腺癌，每年高达70万人死于该病，严重威胁到患者生命健康[6-8]，并且随着病情发展，肿瘤不断破坏周边细胞与淋巴细胞，易引起炎性反应；伴随局部pH值改变，机体营养不足，加重炎性反应[9-11]。目前，手术是治疗结直肠癌的有效手段，其中开腹手术暴露范围大，切口较大，不利于术后恢复，易产生不良反应[12-14]。而目前治疗标准手段-腹腔镜结直肠癌根治术，切口较小、创伤性低，不良反应少，这一点已在本研究中证实。而术后，与对照组比较，观察组临床指标恢复时间较短出血量较少，表明腹腔镜结直肠癌根治术临床指标恢复速度快，能够减少不良反应。该手术因借助于腹腔镜下进行直视操作，使用超声刀进行分离，有效保护盆腔自主神经性，减轻腹腔压力，保证结直肠癌根治的彻底性[15-17]；目前腹腔镜手术严格执行无菌规范操作，临床实践证明，其可以大幅度缩减术中出血量，促进术后恢复，且随着不断提高医学水平，器械及技术的更新，及人体膜性解剖结构的不断熟悉，均大大缩减了手术时间[18]。尽管如此，手术治疗过程中，仍具有一定风险性，存在一定的应激反应，加剧人体炎性反应，延长患者术后恢复时间。

相关研究认为，麻药的使用及腹腔镜气腹均会造成机体发生缺血性再灌注损伤，引发应激反应，加剧炎性反应，其中MDA能够反映患者组织受损程度，MDA越高受损程度越严重；SOD则可以保护细胞功能、清除氧自由基，SOD越升高保护作用越明显[19]。而PCT是一种全身炎性反应性指标，PCT升高，球菌、杆菌数量紊乱，形成菌群失调，炎性反应剧烈；ADPN则是一种中药生物多肽类物质，调节体内糖类物质代谢，以抑制肝糖原合成，达到拮抗糖异生作用；同时能够吞噬肠壁肌中巨噬细胞，局部增强患者的括约肌能力，ADPN下降时，体内炎性反应加剧，菌群失调，疾病进展较快。本研究提示腹腔镜手术有效控制SOD、ADPN的降低，稳定MDA、PCT水平，缓解应激反应。因手术创伤造成机体损伤，肠胃功能受损，影响对营养元素的摄入，对机体的代谢状态有较大的影响。PA、ALB、TRE、RBP等能量代谢的客观性指标主要反映病情转归指标，两种不同的手术均会造成能量代谢水平降低，这说明其与手术创伤关系密切。本研究已证实腹腔镜手术可以减少术中出血量，阻止血浆蛋白丢失，减轻胃肠激素抑制，有助于营养元素的摄入[16]。本研究结果提示采用腹腔镜结直肠癌根治术能够促进能量代谢。