混合现实技术引导下行复杂骨折手术室护理配合对 患者短期预后、术后康复的影响

王翠东 陈娟 杜延荣

滕州市中心人民医院手术室 277599

复杂骨折主要包涵多发性骨折、高位截瘫、髋部骨折等，多由交通事故、高处坠落、器械损伤等因素导致的创伤性骨折〔1〕。复杂骨折临床多表现为骨折部疼痛、肿胀或压痛、功能障碍症状，造成患者生活质量水平严重下降〔2〕。随着医学发展与先进技术推进，骨外科手术治疗水平逐步向高、精、尖发展，给骨外科手术诊疗模式带来质的突破，利于混合现实技术与临床医学有机融合，促进混合现实技术下进行骨折手术诊疗方式广泛应用，且应用效果较佳〔3-4〕。有关研究表明〔5〕，混合现实技术下进行骨折手术诊疗中涉及诸多先进、复杂操作技术，护理配合效果会直接影响手术结局及术后康复。因此临床上亟须搜寻一种有效的手术室护理配合措施辅助手术治疗，提升患者手术结局及治疗效果〔6〕。本研究旨在探讨混合现实技术引导下行复杂骨折手术室护理配合及对患者短期预后、术后康复的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年2月至2020年8月滕州市中心人民医院收治的复杂骨折手术患者114例，采用入院奇偶法将其分为研究组和参照组，各57例。研究组男32例，女25例；年龄30～75岁，平均(56.53±7.23)岁；骨折类型：多发骨折23例，高位截瘫17例，髋部骨折17例。参照组男31例，女26例；年龄31～75岁，平均(56.57±7.27)岁；骨折类型：多发骨折22例，高位截瘫17例、髋部骨折16例。两组患者基线资料无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①经CT检查确诊为复杂性骨折；②新鲜骨折；③混合现实技术下行手术治疗；④家属知情并签订知情同意书。排除标准：①具有骨折史；②存在语言沟通及理解能力障碍；③合并有严重肝肾器官衰竭；④不配合研究者。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理。①术前护理：办理入院手续后给患者发放健康宣教手册，详细讲解患者及家属手术流程及注意事项，提前告知术前准备；②基础护理：对患者进行心理护理、合适麻醉、体温调节、术中配合、术后生命体征监测等基础护理操作；③术后护理，做好伤口护理、感染预防、康复锻炼指导、生活及饮食指导等干预。研究组在此基础上实施手术室护理配合干预，具体措施如下。

1.2.1组建手术室护理配合干预小组 由护理专家1名，骨外科手术医师1名，护士长1名，手术室护士4名组成干预小组，干预前对小组成员进行混合现实技术、复杂骨折手术护理、手术室护理配合等相关知识培训，考核合格后方可结束培训。组员查阅相关资料库，结合混合现实技术获得患者三维立体重构模型、患者临床资料、手术室临床护理经验，以会议讨论形式共同制定手术室护理配合干预方案。

1.2.2手术室护理配合干预方案实施

1.2.2.1术前准备 (1)术前访视：手术室护士利用访视期间向患者讲解混合现实技术原理及其引导下骨折手术安全性、先进性特点。向患者及家属详细讲解术前注意事项、手术流程、制做假体的相关知识，与患者共同佩戴虚拟现实眼镜，全方位浏览骨折部位的三维图形数字“复制品”，让患者深入了解自身骨折情况、手术方案、相关潜在风险，及时解答患者各种疑问，实现护患间无缝信息互动，缓解其心理压力。(2)加强护士培训：①理论培训：护理专家以多媒体专题讲座形式对手术室护士进行培训，主要学习混合现实技术、全息影像系统仪器设备、定制器械使用方法、术中使用的螺钉及钢板规格、位置。②模拟预演，护士长组织手术室护士对手术室护理配合技能进行反复演练，主要内容为模型切割、标注手术路径、改变透明度、调整颜色、测量等技能，演练中就如何直钉(深度、位置及型号)、手术体位调节与手术医师交流，实现术中医护无缝配合。(3)手术用品准备：①植入物选取：利用全息影像投影扫描常规假体与患者骨折部位，经计算机软件空间模拟测试，确定患者个体化、高度匹配的人工假体植入物。②器械仪器准备：责任护士依照手术方案要求提前准备手术室所需器械及仪器设备，主要为手术定位导板、骨内植入物、全息影像系统(眼镜、工具面板、电脑工作站、提示笔、高清摄像装置)〔7〕，做好手术室无菌消毒措施，摆放全息影像系统相关仪器设备，高清摄像机置于手术界面正前方，保证能实时动态记录操作画面，电脑工作站推车置于麻醉机同侧，要求周围及前方无遮挡，能清晰显示手术野，准确安装仪器配件及电缆线，确保信息有效传递，提前调试好影像系统仪器设备，使其处于功能状态。

1.2.2.2术中配合 (1)加强植入物管理：①使用植入物前：巡回护士与术者共同核对患者信息、植入物名称、规格、有效期、包装完整性等信息无误后，打开植入物外包装及内包装，将植入物包装上2份条形码分别贴于手术室特制的植入物监测登记本及护理记录单背面对应位置。②植入物取出：严格执行无菌操作原则，督促术者更换无粉手套，在操作台上用未经使用的无菌弯盘存放植入物，传递时用无菌纱垫包裹。③植入物植入：器械护士再次与术者核对其名称、型号、规格等，以确保使用无误。(2)术中无缝隙配合：①体位配合：巡回护士在混合现实技术引导下对患者进行体位摆放，借助体位垫将患者置于舒适体位，保障影像系统能够完全监测手术情况，术中密切关注手术进展，依据手术需要配合术者及时调整手术体位。②器械传递配合：利用全息影像系统扫描影像资料数据传递至辅助工作站，术者依据数据进行精确操作并提前告知器械护士准备所需器械，器械护士密切监视手术进度，以稳、准、轻、快原则为术者传递器械，实现无缝隙器械传递。③转移配合：做好患者手术前后转移措施，在全息三维立体投影的导引、监控下，手术医师佩戴虚拟现实眼镜，充分了解患者骨折病灶三维立体模型，联合使用床板、夹板、颈箍等辅助工具，以口令形式指导巡回护士共同用力转移患者至目标地，规避转移中骨折部位继发性损伤〔8〕。

1.2.2.3术后交接配合 器械护士负责收集、清洗手术室相关器械，以轻拿、轻放方式将器械置于专用器械盒，双人核对清点无误后与器械供应中心护士配合交接；巡回护士与术者共同配合将患者转运至麻醉苏醒监测室，并做好相关交接工作。

1.3 观察指标

①手术结局：采用该院发放的手术结局调查问卷进行调查，该问卷包含手术时间、术中出血量、住院时间3个指标，比较两组患者的手术结局。②短期预后情况：采用该院发放的并发症发生情况调查问卷进行调查，该问卷包括感染、继发性损伤、脂肪栓塞、深静脉血栓4个指标，比较两组患者的并发症发生率，发生率越低代表其预后越好。③术后康复：采用该院发放的切口愈合效果调查问卷进行调查，该问卷包含甲级、乙级、丙级3个指标〔9〕，甲级：患者完全恢复，无不良反应；乙级：愈合欠佳，愈合处有轻微红肿、硬结炎症反应，未化脓；丙级：切口严重感染、化脓。比较两组患者的术后康复效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术结局

实施手术室护理配合干预后，研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均显著低(短)于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术结局

2.2 两组患者的短期预后情况

实施手术室护理配合干预后，研究组患者感染、继发性损伤、脂肪栓塞、深静脉血栓等并发症总发生率低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的短期预后情况〔n(%)〕

2.3 两组患者的术后康复效果

实施手术室护理配合干预后，研究组患者的伤口愈合情况显著优于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的术后康复效果〔n(%)〕

3 讨论

随着工业及交通迅速发展，交通事故、意外事故发生情况屡见不鲜，导致复杂骨折患者例数呈逐渐上升趋势，严重威胁患者生命健康〔10〕。混合现实(MR)技术属于一种全息可视化技术，将计算机绘制的虚拟模型引入至使用者所看到的真实世界场景中，实现虚拟世界、现实世界及使用者间信息反馈回路，为使用者提供额外信息及真实体验〔11〕。目前混合现实技术下行手术治疗是复杂骨折患者重要治疗手段，医护人员将混合现实技术与临床医学优势充分结合，通过佩戴MR眼镜将虚拟影像与真实解剖结构相叠加，实现实时手术操作精确引导作用，能有效帮助患者固定及修复骨折部位，促进骨折愈合，提升患者生活质量〔12-13〕。混合现实技术下骨折手术属于一种新型、先进的治疗技术，新技术在临床应用必然会给常规护理配合带来挑战，导致手术室护理配合效果不理想，增加患者感染、脂肪栓塞、深静脉血栓等并发症发生风险，进而严重影响患者手术结局及术后康复〔14〕。因此，亟须行之有效的手术护理配合干预措施适应新型手术治疗，提升患者手术结局，改善患者短期临床预后，促进其术后康复。手术室护理配合是以患者安全为中心，实施科学、合理围术期护理配合措施，促进手术顺利进行，进而提升患者手术效果，改善患者临床预后〔15〕。有关研究显示〔16〕，对下肢骨折手术患者实施手术室护理配合干预，可显著改善患者手术结局，降低患者切口感染发生率，减少患者住院时间及住院费用。

本研究将手术室护理配合应用于混合现实技术引导下行复杂骨折手术患者护理中，结果显示，研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于参照组感染、继发性损伤、脂肪栓塞、深静脉血栓等并发症总发生率低于参照组，伤口愈合情况显著优于参照组。表明加强手术室护理配合能显著提升混合现实技术引导下行复杂骨折手术患者的手术结局，降低其并发症，对改善其短期预后及术后康复效果具有重要意义，此研究结果与沈剑辉学者研究结果相符〔17〕。究其原因：参照组患者常规护理中，仅依靠常规骨科手术室护理对患者进行围术期护理，而患者骨折部位复杂，且涉及混合现实技术引导操作，导致常规护理无法满足护理需求，进而影响患者手术结局及短期预后。研究组将手术室护理配合贯穿于混合现实技术引导下行复杂骨折手术患者护理中，①手术结局方面：通过加强护士培训、手术用品准备，可有效增进医护间护理配合默契度，促使手术顺利实施，节约手术时间，减少术中出血量，从而提升患者手术结局；②短期预后方面：通过术中植入物管理、转移配合、器械传递配合等干预，可有效规避植入物感染、转移加重骨折部位损伤及器械使用不当等风险，从而降低患者的继发性损伤、脂肪栓塞、感染等并发症发生率，改善其短期预后；③术后康复方面：通过实施术前准备、术中配合及术后配合等系列护理措施，促进医护患间的紧密配合效果，提升患者手术效果，降低患者手术应激创伤及切口感染风险，促进其手术切口愈合，提升其术后康复效果。

综上所述，手术室护理配合应用于混合现实技术引导下行复杂骨折手术患者护理中，可显著改善患者手术结局，改善其短期预后，提升术后康复效果。

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