快速康复外科理念在疝囊高位结扎术患儿围手术期护理中的应用效果

陈 佳 吴 培

江苏省南通市妇幼保健院手术室，江苏南通 226600

腹股沟疝为临床诊治中一种常见的小儿外科疾病。腹腔镜下疝囊高位结扎术是目前用于腹股沟疝患儿治疗的常用术式[1-2]。但腹股沟疝患儿因年龄较小，手术耐受及术后康复护理配合度相对较差，使术后康复效果受到一定影响。疝囊高位结扎术采用常规围手术期护理已无法良好地满足患儿生理及心理护理需求。基于快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念干预属于一种新型护理方式，其在循证医学基础上对一系列围手术期护理干预措施进行整合与优化，在促进患者术后康复方面发挥显著作用[3-4]。本研究主要探讨腹股沟疝患儿手术治疗期间行基于ERAS 围手术期护理的具体措施及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年6 月江苏省南通市妇幼保健院收治的80 例腹股沟疝患儿为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄1～6 岁，平均（4.70±0.57）岁；体重11～18 kg，平均（13.64±1.88）kg；患病部位左侧21 例，右侧19 例。观察组男24 例，女16 例；年龄1～6 岁，平均（4.72±0.32）岁；体重10～19 kg，平均（14.66±1.75）kg；患病部位左侧22 例，右侧18 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审查并批准（批号：XF20170502）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《实用小儿外科学》[5]中腹股沟疝诊断标准，并经术前彩超检查获得确诊；年龄≤6 岁；有腹腔镜手术指征，接受择期腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗；单侧患病；家属签署知情同意书。排除标准：伴有先天性心脏病、呼吸系统感染等其他严重疾病或并发症；存在意识障碍或精神性疾病。

1.3 护理方法

所有患儿均接受腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗，手术操作均由同组医生完成。两组护理均由同组护理小组完成。护理小组成员包含1 名护士长和6 名临床工作时间超过3 年，具备良好沟通协同能力的护理人员。

1.3.1 对照组围手术期护理 该组患儿围手术期行常规护理干预。①术前护理：术前，护理人员指导家属带患儿做好相关术前检查（包含肝功能、血常规、心电图等）。给家属简单讲解相关手术知识，进行心理疏导，安抚家属及患儿情绪。②术中护理。护理人员提前将手术室温度、灯光等调节好，温度控制在23～26℃，湿度控制在50%左右。术中做好麻醉及手术操作配合，同时严格监测和观察患儿术中输液速度、液体量、生命体征各项指标水平变化情况，做好患儿体位摆放调整，保证手术顺利实施。③术后护理。严密观察患儿手术切口周围皮肤颜色、温度、肿胀等情况。给予抗感染治疗，根据实际情况使用镇痛药物。观察病情变化及并发症发生情况。

1.3.2 观察组围手术期护理 在常规护理基础上再给予该组患儿基于ERAS 理念围手术期护理。（1）术前护理。术前护理人员加强与患儿家属的沟通，详细讲解腹股沟疝病理知识、治疗方式、围手术期相关配合及注意事项等。重点给家属讲解疝囊高位结扎术特点、技术优势及手术成功案例，让家属了解该种术式的基本操作流程。护理人员指导家属选择有效方式给予患儿安慰、劝导，安抚患儿情绪，给予患儿更多陪伴和鼓励。手术前晚未排便患儿给予开塞露进行通便。患儿术前6、4 h 分别禁食、禁饮，术前4 h 口服20～40 mL葡萄糖水，减轻术前的饥饿感，避免低血糖等发生，同时也可避免患儿出现剧烈哭闹。（2）术中护理。术前皮肤消毒使用已适当加温的消毒液，使用恒温调节器控制输液，尽量降低患儿的不适感。协助麻醉医师进行麻醉时，护理人员通过温和语气及轻柔肢体语言对患儿进行安抚，缓解其紧张、哭闹等情况，同时使用短效镇痛药减轻患儿疼痛感，最大限度减轻患儿术中应激反应，提高手术安全性。手术实施过程中，护理人员熟练配合手术医生实施相关操作，及时、准确地传递手术器械及物品，缩短手术时间，同时降低患儿机体不必要损伤发生风险。（3）术后护理。①基础护理。术后给予4～6 h 的吸氧，保证患儿能够保持顺畅的呼吸，严密观察患儿血氧饱和度、脉搏等变化情况。通过语言、肢体动作、神态等给予哭闹患儿安抚，最大限度帮助其缓解紧张、烦躁等负面情绪，减轻其应激反应。②饮食干预。术后3 h 时无恶心呕吐症状患儿可饮用20～30 ml 温水，术后4～6 h 摄入流质，然后再过渡至半流质食物。患儿饮食以易消化、富含纤维的水果蔬菜为主。术后1～2 d 内进食量要少，避免出现肠便秘、肠胀气等不良反应，促进患儿肠道早期康复。③并发症护理。按时对患儿疼痛程度进行评估，根据实际情况给予非甾体类镇痛药物进行镇痛处理。术后加强协助患儿进行有效排痰、咳嗽，降低肺部感染发生风险。加强指导患儿进行深呼吸，定期行腹部按摩，促进患儿术后相关症状获得更好缓解。④心理护理。护理人员根据患儿情绪及年龄采用游戏、玩乐、交谈等方式加强与其进行沟通交流，了解患儿内心感受。指导家属通过给患儿玩感兴趣的玩具、播放患儿喜欢的动画片或音乐、舔舐棒棒糖、使用安抚奶嘴等方式尽量减轻患儿情绪波动。⑤补液干预。患儿术后限制补液，以患儿体重、年龄为根据控制好补液量及输液速度。补液量控制在＜500 ml/d，术后次日停止输液。⑥运动护理。根据患儿术后恢复情况进行四肢被动运动锻炼。护理人员帮助患儿做适当的床上运动锻炼。术后6 h帮助患儿做相关康复运动锻炼。两组护理干预均实施至患儿出院。

1.4 观察指标

①观察患儿术后肠鸣音恢复、肛门排气、进食时间及下床活动、住院时间。术后24 h 采用Wong-Raker 面部表情法评估患儿疼痛程度，6 张面部表情图片分别表示不同程度疼痛，评分为0～10 分，8～10 分为重度疼痛，4～7 分为中度疼痛，1～3 分为轻度疼痛，0 分为无疼痛感[6]。②观察患儿术后水肿、切口感染、切口红肿等并发症发生情况。③患儿住院期间，采用医院自制护理满意度调查问卷评价患儿家属对护理工作的满意情况，评估内容主要包括健康教育、病情观察、护理措施、病房管理、并发症预防，每项20 分，分值越高提示满意度高。该量表信度为0.86，Cronbach’s α 为0.85，其结构效度为0.87，具备较高的可信度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿围手术期指标比较

干预后，观察组患儿术后下床活动、进食、出现肠鸣音、排气时间及住院天数均明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿围手术期指标比较（）

表1 两组患儿围手术期指标比较（）

2.2 两组患儿术后疼痛程度及并发症比较

观察组患儿术后24 h 疼痛程度轻于对照组，观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿术后疼痛程度及并发症比较[例（%）]

2.3 两组干预后家属护理满意度评分比较

干预后，观察组病情观察、健康教育、病房管理、护理措施、并发症预防满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预后家属护理满意度评分比较（分，）

表3 两组干预后家属护理满意度评分比较（分，）

3 讨论

小儿腹股沟疝临床症状主要表现肿胀，且腹股沟部位出现复见性包块，该包块会随着患儿年龄增长逐渐变大[7-8]。该病不仅会给患儿造成巨大痛苦，随着病情的加重还可引起疼痛、咳嗽、腹痛、恶心呕吐等症状，严重影响患儿身心健康。疝囊高位结扎术具有操作简单、创伤较轻、术后恢复速度快、复发率低等特点，目前已成为腹股沟疝患儿临床治疗常用有效术式[9-10]。但腹股沟疝患儿因年龄较小，手术耐受及配合度均相对较差，因此围手术期须配合科学护理才能更好地保证手术顺利实施，进而提高手术安全性及有效性[11]。

疝囊高位结扎术治疗采用围手术期常规护理缺乏计划性指导，护理干预措施随意性较大，难以获得理想护理效果[12-13]。ERAS 理念是丹麦Kehlet 教授首次提出，历经十几年发展之后逐渐被应用于胸外科、直肠外科、骨科等，并表现出良好应用效果[14-15]。ERAS理念主要目的是帮助患者术后生理状况以最快的速度获得良好恢复[16-17]。目前，ERAS 理念已在临床上得到广泛应用。以该种理念为指导开展护理工作，主要从术前、中、后几个环节开展全面、系统、连贯的有效护理干预，旨在使患者面对手术时应激反应获得有效减轻，减少术后并发症，促进术后康复速度得到有效加快，减少患者治疗费用[18-20]。近年来，以ERAS 理念为指导护理在腹股沟疝手术患儿中逐渐获得应用，并表现出明显优于常规护理的效果[21-22]。

本研究中，观察组围手术期行基于ERAS 理念护理后，该组患儿术后下床活动、进食、排气、出现肠鸣音时间均短于对照组，术后住院时间也短于对照组，且患儿术后24 h 疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究显示，腹股沟疝手术治疗患儿围手术期行基于ERAS 理念围手术期护理，能够有效改善患儿各项围术期指标，加快其术后康复速度，同时可有效减轻患儿术后疼痛感，明显减少术后并发症。李伟等[23]研究指出，基于ERAS 理念护理干预措施更具针对性和人性化，护理理念更易被家属接受，有助于提高家属配合度，进而保证手术顺利实施，保证手术过程的安全性，促进患儿术后能够快速康复。ERAS 理念护理在疝囊高位结扎术治疗患儿中应用主要包含术前、术中及术后干预三大部分。该种护理措施中，术前通过有效健康宣教、心理干预可使患儿或家属能够更好地了解疾病、手术相关知识，进而减轻其焦虑、恐慌等负面情绪，减轻生理及心理应激反应，有助于提高手术安全性，保证患儿术后获得更好恢复[24]。术前指导患儿科学禁食、禁饮，并口服适量葡萄糖，能够有效缓解患儿术前饥渴、低血糖等症状，提高其机体抵抗力，有利于加快术后康复速度。术中加强保暖干预，做好输入液体温度控制，可防止患儿术中受凉，同时还可减缓腹部不适症状，有助于减轻患儿术后疼痛程度。术后指导患儿早期进食有助于加快其胃肠道功能的恢复速度，同时可使患儿护肠黏膜屏障功能获得良好保护。术后饮食、心理、运动护理等均有利于患儿术后能够更好地进行适当早期运动锻炼，加快胃肠道蠕动速度，改善肌力，避免组织氧合下降，进而降低肺部感染等并发症的发生风险。本研究中，干预后观察组患儿并发症总发生率显著低于对照组。有报道指出，ERAS 理念应用中，鼓励患儿术后24 h 内做适当的康复活动锻炼，这样可使患儿肺部并发症、肌肉萎缩的发生风险明显降低[25]。

综上所述，疝囊高位结扎术治疗患儿围手术期护理中行基于ERAS 理念护理，能够明显减轻患儿术后疼痛程度，有效减少并发症，促进患儿术后获得更好的总体康复效果。