全程无缝隙护理干预模式在门诊阿达木单抗治疗强直性脊柱炎患者中的应用价值

夏莹莹 程 静

1.上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症科，上海 200092；2.上海交通大学医学院附属新华医院门诊综合护理组，上海 200092

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是指累及脊柱、外周关节及骶髂等关节附着点炎症的慢性疾病。起病隐秘，早期下腰背、臀部钝性疼痛，夜半翻身困难，活动后方可减轻[1-3]。该疾病有明显家族聚集性倾向，可伴具体器官受累，严重影响患者生活质量[4-7]。阿达木单抗作为抗人肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）的完全人源化拮抗剂，可与TNF-α 受体结合，阻断其与P55、P75 细胞表面TNF 受体相互作用，减轻炎症反应，控制病情发展[8-9]。药物治疗虽可有效稳定病情，科学有效的护理干预可显著提升总体治疗效果，具有积极作用。本研究将全程无缝隙护理干预模式应用于阿达木单抗治疗AS 中，观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2020 年6 月上海交通大学医学院附属新华医院风湿免疫科AS 患者100 例。AS诊断标准依据1984 年修订的纽约强直性脊柱炎诊断标准确诊[10]。按照奇偶数分组法将其分为观察组和对照组，每组50 例。观察组男37 例，女13 例；年龄14～65 岁，平均（32.23±5.57）岁；病程1～15 年，平均（7.33±2.21）年。对照组男38 例，女12 例；年龄14～64 岁，平均（33.03±5.07）岁；病程1～15 年，平均（7.62±2.41）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

两组均给予阿达木单抗（生产厂家：德国Vetter Pharma-Fertigung GmbH &Co.KG；批准文号：注册证号S20 170019；规格：40 mg/0.8 ml×1 支）治疗，每两周皮下注射1 次，每次40 mg。同期给予两组护理干预，采用单盲干预，为期1 年，每个月采用电话或者门诊随访方式进行观察记录数据。

对照组：给予常规护理指导，利用微信、小程序等方式进行知识推送，与患者门诊复诊时指导患者功能锻炼，以及知识宣讲，针对其不良行为进行及时纠正。

观察组在对照组的基础上给予全程无缝隙护理干预。①组建护理小组：医护人员组建全程无缝隙护理干预小组，全部由N3 级护士组成，开展护理干预培训，培训内容以AS 疾病相关疾病知识、阿达木单抗药理、注意事项等内容重点培训，全科业务学习且经培训考核合格后方能上岗参与护理工作。②健康教育：由专科护士一对一进行健康知识宣讲，帮助患者了解疾病发展特点、诱因、治疗方案、注意事项等，同时指导患者功能性锻炼，树立其坚持锻炼的信心。③用药护理：用药前询问患者近期有无感染、过敏等情况的发生，用药期间全程检测患者生命体征，针对发热、感染、疱疹等不良反应及时与主治医生沟通，并给予紧急处理。针对阿达木单抗的保存应当以避光条件下为宜，注射以患者上臂外侧三角肌下缘为宜。注射完毕后，指导患者按压5 min，避免出血、瘀青等情况出现。④不良反应护理：药物注射后留观患者30 min，若注射部位出现皮疹、瘙痒、等情况向患者及家属解释，并给予抗过敏药物治疗，将其记录在案，于下次注射前口服抗过敏药物，避免此次不良反应再次发生，若出现上呼吸道感染、发热等症状，及时给予对症处理，停药1 次。⑤疼痛、活动受限护理：记录患者疼痛及运动受限部位、程度及持续时间，指导患者采用舒适体位，即低枕、硬板床、仰卧位，2 次/d，每次30 min，同时可给予患者理疗措施，如淋浴、热水浴、矿物质温泉浴、海盐热敷等方式加快局部血液循环，舒展肌肉，减轻疼痛。⑥功能锻炼：鼓励患者每日锻炼3 次，每次30～60 min，长期坚持，如扩胸运动、颈腰椎活动、体位训练等，保持脊柱生理弧度、避免畸形，保持骨密度与强度，有利于关节功能恢复。⑦生活日常护理：为患者讲解、演示坐姿、站姿、走姿、躺姿，指导患者日常生活，不要屈背，读书、工作尽可能保持实现平行，避免久仰、久俯，保持最佳功能位置，避免大幅度、高强度运动造成脊柱畸形。

1.3 观察指标

①功能评分与疼痛评分：分别于护理前、护理3 个月、护理6 个月、护理1 年为时间节点，采用巴氏强直性脊柱炎病情活动指数（Bath ankylosing spondylitis metroloty index，BASDAI）[11]、巴氏强直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondyltis functional index，BASFI）[11]、视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）量表[12]反映本研究中患者的整体疾病活动指数、功能障碍恢复情况、整体疼痛（patient global assessment，PGA）评分程度。

②生活质量：采用生活质量调查问卷[13]量表评价护理前后生活质量，共36 个条目，从生理功能、社会功能、精神状态、健康状况4 个维度评价，满分100 分，分数与生活质量呈正相关。

③护理服务满意度：护理后，通过门诊复诊方式发放自拟满意度调查问卷100 份，有效问卷94 份，该量表Cronbach’s α=0.935，满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，两两比较采用t 检验，多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、护理3 个月、护理6 个月、护理1 年BASDAI、BASFI、PGA 评分比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组护理3 个月、护理6 个月、护理1 年的BASDAI、BASFI、PGA 评分均低于护理前（P ＜0.05）；护理6 个月的BASDAI、BASFI、PGA 评分均低于护理3 个月，护理1 年的BASDAI、BASFI、PGA 评分均低于护理3 个月与护理6 个月（P ＜0.05）；组间比较：观察组护理3 个月、护理6 个月、护理1 年BASDAI、BASFI、PGA 评分低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前、护理3 个月、护理6 个月、护理1 年BASDAI、BASFI、PGA 评分比较（分，）

表1 两组护理前、护理3 个月、护理6 个月、护理1 年BASDAI、BASFI、PGA 评分比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP ＜0.05；与本组护理3 个月比较，bP ＜0.05；与本组护理6 个月比较，cP ＜0.05；与对照组同期比较，dP ＜0.05。BASDAI：巴氏强直性脊柱炎病情活动指数；BASFI：巴氏强直性脊柱炎功能指数；PGA：整体疼痛

2.2 两组护理前后生活质量比较

护理前，两组生活质量指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组生活质量指标均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后生活质量比较（分，）

表2 两组护理前后生活质量比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP ＜0.05

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理服务满意度高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

AS 是一种慢性进展性疾病，几十年来，AS 发病机制一直是临床研究的焦点[14-15]，传统治疗以抗风湿药物为主，能够改善疾病发展进程，但在改善关节功能、病变方面效果不甚理想，近年来，对于AS 的研究从未间断，为探寻其发病机制，现代医疗已经研制出新型药物—生物抑制剂，有研究表明，TNF-α 已经成为AS 靶向治疗的关键[16-17]。阿达木单抗作为生物抑制剂，具有起效快、疗效好等优势，先后在国家食品药监管理总局斩获两个适应证，即类风湿性关节炎、AS，其药物效果显著，大部分患者病情能够迅速控制并改善，且应用一段时间后，患者躯体功能得到显著改善[18-19]，但部分患者应用阿达木单抗治疗后会出现不良反应，且由于心理压力、躯体疼痛均会对患者生理、心理造成影响，减弱药物治疗效果[20-21]。

全程无缝隙护理是一种新型的护理理念，其将职能管理、护理工作、运行流程相结合，以先进的管理理念为指导原则，通过创新机制、查漏补缺、优化护理手段等方式，消除潜在的、隐匿的“缝隙”，确保各护理环节能够环环相扣、紧密关联，为患者提供全方位、精细化的无缝隙护理干预[22-26]。基于此，本研究将全程无缝隙护理干预应用于门诊阿达木单抗治疗AS 患者中，且研究结果显示，采用全程无缝隙护理的观察组其护理3 个月、护理6 个月、护理1 年的BASDAI、BASFI、PGA 评分均显著低于对照组，提示全程无缝隙护理能够有效改善患者病情发展、恢复机体功能[23-25]，且护理6 个月的BASDAI、BASFI、PGA 均显著低于护理3 个月，护理1 年的BASDAI、BASFI、PGA 均显著低于护理3 个月与护理6 个月，提示护理时间越长，患者的康复效果越好。全程无缝隙护理干预通过门诊接待、用药护理、功能锻炼、健康宣讲等多种方式，对患者病情的发展进行实时观测，及时给予患者正确指导，在解答疑难的同时，督促患者进行运动功能恢复，不断提高患者的自我健康管理意识，对后期恢复具有积极效应。本研究结果显示，观察组经全程缝隙护理干预后生活质量各维度评分高于对照组，显示全程无缝隙护理能够针对性地解决患者心理症结，科学有效地纠正患者不良习惯，科学缓解疼痛程度，优化自我护理技能，从而全面提升生活质量。除此之外，本研究中观察组护理服务满意度明显高于对照组，提示全程无缝隙护理这种“一站式”服务的护理方式，体现了“以患者为中心”的个性化护理理念，患者从门诊到家中，均能够随时享受护理服务，护理工作全程严密无缝，提供患者治疗效果的同时，拉近了护患之间的关系，提高了患者的满意度。

综上所述，门诊阿达木单抗治疗AS 患者给予全程无缝隙护理效果较好，能够有效辅助提升药物治疗效果，改善患者机体功能、提升患者生活质量与护理满意度，值得推广。