协同护理健康引导对老年女性骨质疏松症患者应对方式、自我效能及生活质量的影响

李巧玲 张慧丽 王 灿

1.上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院骨科，江苏无锡 214145；2.上海市东方医院脊柱外科，上海 200123；3.中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院急诊科，江苏无锡 214145

骨质疏松症是以多种因素引发骨量下降及骨质结构纤维组织退化引发骨强度减少、脆性增加的代谢骨组织病变疾病，其这类疾病发病率和患者年龄是呈正比的[1]。老年女性患者因为处于绝经期后，内分泌出现失调，在此期间女性的雌激素开始降低，主要彰显在骨量降低当中[2]。老年患者自我骨修复能力较差，对相关预防知识认知薄弱，且健康意识不足，对治疗配合相对较差，整体效果不够理想[3]。为此，本研究提出了协同护理健康引导措施，效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2021 年6 月上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院的98 例老年女性骨质疏松症患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各49 例。对照组年龄62～75 岁，平均（68.52±7.46）岁；绝经年龄45～65 岁，平均（55.12±4.67）岁；观察组年龄63～74 岁，平均（68.72±7.33）岁；绝经年龄46～64 岁，平均（55.27±4.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：确诊为骨质疏松症[4]；患者及家属清楚该研究内容，并签署知情同意相关文件；通过双能X 线骨密度检测骨密度T 值＜2.5SD；具备简单阅读和理解能力。排除标准：存在精神疾病；合并其他重要器官衰竭；合并其他并发症；有语言障碍；继发性骨质疏松症状；中途退出。本研究经医院伦理会审核并通过（批号：GY2020-26-01）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

采取常规护理措施，待患者住院后，护理人员给予患者常规运动干预，为不同情况患者耐受程度制订针对性的活动干预，定时对患者的肌肉进行按摩，适当活动关节，辅助患者翻身，调整合适的体位姿势[5]。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 协同护理 ①护患间协同：待患者住院后，护理人员要以温和的姿态同患者深入沟通，与患者建立良好的护患关系，并建议信任。医护人员通过和患者沟通来掌握患者心理和生理上的情况，面对患者个体差异不同，实施不同骨质疏松症相关健康教育和护理引导[6]。②家属和患者间协同护理：护理人员对患者进行日常生活健康宣教时，要指导家属如何帮助患者进行日常生活帮助和监督，告知家属通过积极交流方式给予患者积极正确的应对方式，鼓励家属多给予患者陪伴，并用语言激励[7]。③医患协同护理：给予患者大多面对医生的配合度会更高的想法，看到医生内心会更加安定和信赖，在医生进行查房时，可协同护理人员对患者增加健康教育指导，帮助患者解决内心疑问，提高患者对疾病的认知理念[8]。

1.2.2.2 协同健康引导 ①座谈会：护理人员要在每个月固定时间内开设疾病专题座谈会，邀请医院内专业较强的骨科医生举办讲座，主要内容包含骨质疏松症存在的危险因素、发病机制、预防方式、临床症状、预后调控等，对患者介绍影响该疾病转归的相关事项等[9]。②微信访问：待患者出院居家休养时，护理人员可通过微信群来度患者进行随访干预，对患者日常生活中遇到的问题进行在线分析和监督。③饮食引导：护理人员在群中定期推送关于骨质疏松症营养干预，告知患者多摄入钙质、维生素B 和D 的重要性，确保自身每天钙类、维生素D 摄入量足够，例如奶制品、豆制品及海鲜等都要有所摄入[10]。④运动引导：护理人员要先对患者的体质情况进行评估，并制订符合适宜的运动计划，适用于患者的运动形式、时间、强度等，鼓励患者可以慢走、打太极拳、八段锦、广场舞等活动内容[11]。在护理干预中主要以慢走为运动开始，逐渐按照身体耐受情况增加运动量，每天户外活动时间要持续在2 h 左右，日常增加晒太阳的时间。⑤用药引导：临床对这类疾病患者主要采用阿仑膦酸钠、降钙素、钙片等药物进行辅助治疗，护理人员要为患者和家属讲述该药物的重要性，叮嘱患者用药前相关注意事项及可能会发生的不良反应。整体护理持续3 个月，护理人员每个月要随访1 次[12]。

1.3 观察指标

1.3.1 应对问卷量表

该量表包含面对、回避和屈服3 个方式，共20 个条目，应用1～4 级评分法，分数高表示更加倾向应用该类应对形式，此量表信效度为0.602[13]。

1.3.2 自我效能感量表

该量表共计10 个条目，应用1～4 级评分法，得分越高代表自我效能感佳，该量表信效度为0.838[14]。

1.3.3 生活质量评分

主要包含了躯体疼痛、生理功能、精神情况、情感角色4 个方面入手，对患者综合生活质量进行评估，总分为100 分，数值越高表示患者生活质量越好，其信效度为0.930[15]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后应对方式评分比较

干预前，两组应对方式比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组应对方式中面对评分高于干预前，回避及屈服评分低于干预前，且观察组面对评分高于对照组，回避及屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后应对方式评分比较（分，）

表1 两组干预前后应对方式评分比较（分，）

注 t1、P1 表示两组干预前比较；t2、P2 表示两组干预后比较

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表2 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

注 t1、P1 表示两组干预前比较；t2、P2 表示两组干预后比较

2.3 两组干预前后自我效能感比较

干预前，两组自我效能感比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组自我效能感评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后自我效能感比较（分，）

表3 两组干预前后自我效能感比较（分，）

3 讨论

骨质疏松症是属于女性在绝经后比较常见的疾病之一，也是退化性表现的一种，患者在发病后骨折风险性较高，且对生命质量有很大影响[16]。现如今，我国临床医疗资源比较紧张，而护理人员不够，新型护理是目前临床研究中主要目标[17]。协同护理健康教育引导的宗旨在于调动患者依从性，鼓励患者家属共同参与其中，将协同护理发挥到极致，减少护患纠纷事件[18]。

有相关调查显示，个体在面对高压应激状态时若没有采取良好的应对方式，则会有很大可能对患者心理造成伤害[19]。本研究结果显示，护理后观察组患者应对方式评分低于对照组，由此提示实施协同护理健康引导更加利于老年骨质疏松症患者树立正确的应对心理，其原因在于观察组在实施健康引导当中，护理人员评估可能以引起患者不良心理因素，针对负面生活事件给予正确的应对措施，降低消极处理事件的应对心理[20]。在协同护理中，患者可以得到来自护理人员、家属、病友及医生的多方面支持鼓励，在精神方面的应激状态可呈现放松，利于帮助患者维持正确的认知应对方式[21]。

本研究结果显示，对照组患者自我效能比观察组低，提示协同护理健康引导可提升患者的态度，利于帮助患者改善自我效能水平[22]。整体原因可能同观察组在接受协同护理健康引导时，增加教育张力，拓展教育范围，鼓励患者勇敢接受疾病，认识到通过自身行为变化对改善疾病的可行性，利于提升患者自我效能有直接联系。从自护能力角度着手分析，在实施护理后，观察组生活质量高于对照组，由此提示原因与下列分析因素有关：①观察组在接受护理措施后，护理人员对患者进行健康教育，对患者日常生活自我管理责任进行明确分配，使得患者可很好地领悟到自护能力的重要性，在自身责任驱使下达到康复标准[23]。②家属和病友之间对患者进行真切支持和鼓励，则属于对患者增加正确心理认知，利于患者坚持。而协同护理健康引导具备多元化和个体化，使得患者在长时间内可接受自己饮食、心理、用药等自我管理效能的提升[24]。而多元化是指开设健康讲座、微信平台推送等，使得患者接受相关信息时更加便捷，患者内心对疾病有良好的自觉遵守及预防，对提升自我效能、生活质量均有直接益处[25-27]。

综上分析，针对老年女性骨质疏松症患者应用协同护理健康引导方式，可提升患者自我效能，改善应对方式，增强生活质量评分，利于患者预后，值得各个科室借鉴推广。