基于数据挖掘分析马培之及贺季衡临证治疗胃痛医案的用药规律

陈 权 孙丽霞 戴 恒 高玮鞠 王效红 吴媛媛 朱 垚 周 楠

1.南京中医药大学附属医院感染科，江苏南京 210029；2.南京中医药大学国医大师周仲瑛工作室，江苏南京 210029；3.南京中医药大学第二附属医院脑病科，江苏南京 210017

胃痛是以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种常见消化系统疾病，随着生活压力与饮食不良习惯增加，我国胃痛的发病率也在逐年升高，且发病人群年龄结构趋向年轻化，对患者生活质量造成严重影响[1]。孟河医派是发源于江苏孟河地区的卓越中医学派之一，素有“吴中医学甲天下，孟河名医冠吴中”之美誉[2]。以马培之为代表的孟河马派名医世代相承，在消化系统多种疾病的诊治上有独到经验，著作颇丰。数据挖掘技术可通过特定算法，搜索名医医案中潜在有用的信息，解构数据是进行中医医案数据挖掘的基础[3-4]。本文通过研究孟河名医马培之、贺季衡师徒二人治疗胃痛的临床医案，运用数据挖掘方法对其用药规律进行解构分析，以期为当代中医临床治疗胃痛提供指导作用。

1 资料与方法

1.1 医案资料来源

收集整理《孟河马培之医案论精要》[5]、《孟河四家医案医话集》[6]、《贺季衡医案》[7]、《指禅医案》[8]中有关马培之、贺季衡诊治胃痛的临床医案。

1.2 医案选择

纳入标准：①主诉或诊断中包含“胃痛”“胃脘痛”核心主题词；②治法用药以治疗胃痛为主。排除标准：①药物名称信息不完善的医案；②未使用中药治疗的医案。

1.3 研究方法

1.3.1 医案的预处理 由于两位医家临证医案中存在同种药物、证候的不同描述，以及医学术语口语化等问题，对此类项集数据进行逻辑检查，进行预处理。

1.3.2 医案数据录入 由两位研究人员互相核对医案处方用药等信息，确认无误后录入Medcase V5.0 仓公诊籍国医脉案数据记录挖掘系统。

1.3.3 医案数据规范化 将数据参照 《中医诊断学》“十三五”教材[9]的中医术语表达，将症状、病理因素、治法治则等进行规范，药物参照《中药学》“十三五”教材[10]及《中华本草》[11]进行规范。

2 结果

2.1 基线分布

本研究共纳入126 诊次，其中马培之医案44 诊次，占总诊次数的34.92%，贺季衡医案82 诊次，占总诊次数的65.08%。

2.2 频数分析

2.2.1 病理因素分布 马培之医案涉及病理因素共15 种，贺季衡医案涉及病理因素共35 种，前10 种高频病理因素见表1～2。

表1 马培之医案病理因素分布

表2 贺季衡医案病理因素分布

2.2.2 治法治则分布 马培之医案共记录治法治则33 种，贺季衡医案共记录治法治则20 种，前10 种高频治法治则见表3～4。

表3 马培之医案治法治则分布

表4 贺季衡医案治法治则分布

2.2.3 药物分布 马培之医案共记录药物96 味，贺季衡医案共记录药物119 味，前10 味的高频药物见表5～6。

表5 马培之医案药物分布

表6 贺季衡医案药物分布

2.2.4 药性类别分布 参照《中药学》药性分类，按照全幅频次排序，两位医家使用前10 条高频药性类别见表7～8。

表7 马培之医案药性类别分布

表8 贺季衡医案药性类别分布

2.3 关联规则分析

以支持度＞0.3，置信度＞0.7 为基准，解析出马培之常用6 项对药，1 项角药，见图1。以支持度＞0.4，置信度＞0.7 为基准，解析出贺季衡常用7 项对药，2 项角药，见图2。

图1 马培之医案药物集内关联规则位点结构图

图2 贺季衡医案药物集内关联规则位点结构图

2.4 聚类规则分析

以群集数≥3 为基准，得到马培之医案3 组新处方；以群集数≥4 为基准，得到贺季衡医案3 组新处方。见表9～10。

表9 马培之医案方剂K 均值聚类

表10 贺季衡医案方剂K 均值聚类

3 讨论

马培之治疗胃痛的核心组方：茯苓、半夏、当归、陈皮。用药特点：流气疏达、胃痛初起调气滞；调营活血、久痛多瘀需通络；和中顺气、饮停中焦消胃痛。

如《医法圆通》载：“胃痛一证，当于胃中往来之气机上理会。”马培之认为气滞为胃痛首要病理因素，在病机上，其主张胃痛无论虚实，常与气机郁滞有关，气滞贯穿始终[12-13]。胃痛初起，以疏肝理气和胃为主要治法，常用陈皮、枳壳、木香配伍治疗中虚气滞胃痛，三者配伍理气和胃而不流滞。其中木香功能“疏肝泻肺以和脾、升降止痛”，本品理气作用强，药理研究表明木香烃内酯可明显促进脾虚小鼠胃排空，治疗脾虚症状效果良好[14]。《临证指南医案·胃脘痛》载：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”胃痛后期，马培之常以养血活血、化瘀通络、温中化饮为主要治法。善用丹参、当归配伍养血活血，调营化瘀通络以止胃痛，并可恢复肝胃之体用。丹参味甘温而色赤，破血以生新。当归性甘而微温，马培之认为其“补而不滞，阴亏血弱之所需”。研究表明其富含当归多糖、氨基酸等有机成分，具有较强的改善抗炎、改善贫血、免疫调节作用[15-16]，素有“血中气药”之称。陈皮、茯苓、半夏为马培之常用角药，三药配伍取半夏茯苓陈皮汤之意，具有和中顺气、消饮止呕之功，治疗饮停中焦胃痛效佳。

贺季衡治疗胃痛的核心组方：白芍、旋覆花、陈皮、茯苓。用药特点：柔肝调脾、泄水补土降气逆；健脾燥湿、醒脾运湿祛湿浊；土中泻木，健脾理气和胃痛。

如《类证治裁》云：“肝气犯胃，及肾寒厥逆，皆致胃痛。”贺季衡认为肝气上逆及肾水厥逆是影响中焦气机的主要因素，重视气逆对胃痛发病的影响。肝气上逆者，以白芍与旋覆花、白蒺藜、陈皮相伍，降肝逆、理中焦，调达气机。其中白芍功能柔肝降逆、养血调脾，《滇南本草》 谓之：“收肝气逆痛，调养心肝脾经血。”其有效成分芍药苷和芍药内酯苷对小鼠疼痛模型具有镇痛、抗炎等药理作用，能够显著改善胃痛[17]。肾水厥逆者，以白芍配合茯苓、白术、泽泻摄水下行，泄水气，益土气，化湿浊，使水饮、湿浊之邪从肠腑而去，恢复中焦气机。治疗胃痛脾虚湿浊遏伏，困阻中焦者，其常以苍术与白豆蔻同用，健脾燥湿与醒脾运湿相辅相成，使脾健湿化，浊邪得祛。治疗胃痛土虚木乘，肝胃不和者，常以白术、陈皮、佛手、白芍相配伍，诸药共奏土中泻木、疏肝理气、健脾和胃而愈胃痛之佳效。

古代名医理论与传承体系复杂，因年代久远极易导致经验丢失、传承断层等问题[18-20]。近年来，数据挖掘技术在名医用药规律研究中应用广泛，为其学术思想的传承创新起到了有效促进作用[21-26]。胃痛临床兼症繁杂，现代医家对其病机认识不一，治疗方法各具特色[27-28]，本研究从频数分析、关联分析、聚类分析3 个方面对孟河名医马培之、贺季衡师徒二人辨治胃痛医案数据进行解构分析，较传统医案研究方法，更加系统性地总结、对比其治疗胃痛的用药规律及辨证论治思路，揭示孟河马派名医脾胃学术理论传承创新的脉络，为现代医家临床治疗胃痛临床辨证、用药提供实际参考价值。