血清Cys-C、CRP、Hcy检测在2型糖尿病肾病诊断中的应用

刘姮梅，林鸿霞，陈燕梅

莆田华侨医院检验科，福建莆田 351117

2型糖尿病肾病是2型糖尿病发展的严重结果，引发尿毒症等严重病症的重要危险因素[1]。现代医学研究发现，随着2型糖尿病进一步发展，会造成肾脏血流动力学异常，并引发肾小球微循环障碍，这是患者发病的主要原因[2-3]。相关学者研究认为，血清Cys-C、CRP、Hcy都是临床上常见的血清标志物，是诊断诸多疾病的重要指标，而2型糖尿病肾病的发生、发展往往伴随着一系列炎症表现，这也为上述指标诊断2型糖尿病肾病提供了必要的依据[3-4]。所以本文以莆田华侨医院于2020年1月—2021年12月收治的67例2型糖尿病肾病患者为研究对象，详细讨论上述3个指标在疾病诊断中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的67例2型糖尿病肾病患者，男/女=36/31；年龄45～76岁，平均（58.63±4.19）岁。选择同期的67例单纯2型糖尿病患者，男/女=38/29；年龄41～77岁，平均（58.49±4.31）岁。收集同期67名健康体检者的相关资料，男/女=35/32；年龄40～80岁，平均（57.68±4.41）岁。3组受试者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：3组受试者知情并且对各项指标临床检验的依从性良好。排除标准：合并免疫系统疾病、认知功能障碍者；体检结果显示异常的健康体检者。

1.3 方法

3组受试者采用相同的临床检测方法，取清晨空腹静脉血3 mL，采用乳胶颗粒免疫增强比浊法检测血清胱抑素C（cystatin C,Cys-C）、超敏C反应蛋白（hyper-sensitivity C-reactive protein,CRP）；采用循环酶法检测同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平。本次研究中所检测的设备为全自动生化分析仪（迈瑞BS_800）、特定蛋白仪（锦瑞PA200），整个检测过程按照说明书进行；采用特定蛋白仪（锦瑞PA200）检测24 h蛋白排泄率。

1.4 观察指标

收集3组受试者的临床检测指标，本次研究中根据尿蛋白排泄率将2型糖尿病肾病组患者分为早期肾病组（尿蛋白水平≤299 mg/24 h）、临床肾病组（尿蛋白水平≥300 mg/24 h）两个亚组[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验或进行方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组受试者的临床检验结果对比

健康体检组患者临床检验指标水平最低，单纯2型糖尿病患者次之，2型糖尿病肾病患者最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组受试者的临床检验结果对比(±s)

表1 3组受试者的临床检验结果对比(±s)

组别健康体检组（n=67）单纯2型糖尿病组（n=67）2型糖尿病肾病组（n=67）F值P值Cys-C（mg/L）0.42±0.13 1.97±0.24 2.81±0.39 23.351＜0.001 CRP（mg/L）0.68±0.12 4.39±0.92 7.83±1.46 10.425＜0.001 Hcy（µmol/L）8.67±1.42 10.19±1.86 15.52±2.25 6.682＜0.001

2.2 早期肾病组和临床肾病组的临床检验结果对比

根据2型糖尿病肾病患者不同亚组的组内对比结果，临床肾病组患者的相关指标高于早期肾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 早期肾病组和临床肾病组的临床检验结果对比(±s)

表2 早期肾病组和临床肾病组的临床检验结果对比(±s)

组别早期肾病组（n=38）临床肾病组（n=29）t值P值Cys-C（mg/L）2.63±0.42 3.39±0.44 7.143＜0.001 CRP（mg/L）6.97±1.35 9.04±1.40 6.089＜0.001 Hcy（µmol/L）13.75±1.92 17.02±2.21 6.345＜0.001

3 讨论

2型糖尿病肾病的早期临床症状不典型，所以在疾病发展中可能导致疾病被忽视，在得不到及时有效的治疗后可能会对患者造成不可逆的伤害。而实际上，糖尿病肾病对患者肾脏功能的影响是不可逆的，在临床上对患者尽早实施诊断与治疗是延缓患者肾功能损伤、改善预后的关键点。而根据临床经验证明，糖尿病肾病与2型糖尿病之间存在密切关系，且2型糖尿病本身会造成一系列病理性改变，导致常规指标在本病诊断中无法取得满意效果，有较高的误诊率，所以为了能够解决上述问题，临床上开始探索联合指标在本病诊断中的可行性，而血清Cys-C、CRP、Hcy 3个指标则成为其中的重点。

本文结果显示，3组受试者的各项临床数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述指标可以作为诊断2型糖尿病肾病的重要依据。现代医学研究证明，健康人体内的Cys-C的水平较低，作为一种碱性非糖化蛋白质，主要分布在体液中，且该物质的分子小，经肾小球过滤后可于近曲小管出现第二次吸收并代谢，因此正常状态下人体内的Cys-C水平极低[6-8]。但是随着患者肾功能逐渐恶化，尤其是2型糖尿病肾病发生后，会造成肾小球过滤功能下降，随着肾功能进一步恶化，人体内过滤Cys-C的能力下降，这是造成Cys-C水平升高的主要原因[9-12]。同时不容忽视的是，临床糖尿病肾病患者的Cys-C水平更高的原因可能为：受到血脂、血糖异常等因素影响，影响肾小球正常的过滤功能，进而加重受损问题，同时患者体内的Cys-C无法被正常的吸收代谢，会有大量的Cys-C被渗透到血液中，最终导致患者该指标异常升高。而2型糖尿病肾病的发生与发展始终伴随着一系列的炎症反应，通过本文的数据可以发现，2型糖尿病肾病患者的CRP水平高于其他两组，且临床肾病组患者的CRP水平更高（P＜0.05），提示本病患者的机体炎症问题不容忽视，根据受试者的CRP水平变化可以对疾病做出全面、合理的诊断。而临床上CRP变化是评估患者肾功能的关键指标，当人体的肾脏功能或者遭受感染、肿瘤等因素有影响后会导致大量生成CRP，并介导机体急性反应，并成为急性时相蛋白的主要成分。本文研究证明临床肾病组患者的相关指标高于早期肾病组（P＜0.05），作为肾脏病微炎症标志物，可以参与人体的炎症反应，可以诱导单核巨噬细胞上皮细胞释放炎症。最后Hcy是人体肾脏合成、代谢的产物，长期以来Hcy是评估糖尿病患者预后的重要指标[13]。相关学者也通过研究发现，随着糖尿病发展，患者Hcy显著提升，并且该物质会促进平滑肌细胞的增殖与迁移，并对肾动脉血管功能产生影响，这可能是诱发糖尿病肾病的重要危险因素[14-16]。结合本文数据可以发现，2型糖尿病肾病组患者的Hcy水平显著高于其他两组（P＜0.05），该结果证明Hcy与糖尿病肾病发生、发展之间存在联系。

也有研究认为，2型糖尿病肾病患者发病后会导致肾小球血流量、滤过率变化等，并伴有不同程度的氧化应激反应、肾脏组织缺血缺氧等变化，导致疾病发展[17-18]；而在临床上通过检测血清Cys-C、CRP、Hcy等指标可以对患者肾脏功能受损程度做出有效预测，进而指导临床实践。

综上所述，血清Cys-C、CRP、Hcy在临床诊断2型糖尿病肾病中发挥着重要作用，其中临床肾病组患者的血清Cys-C、CRP、Hcy明显高于早期糖尿病肾病组，而糖尿病肾病组高于健康体检组，在临床上可以对不同病症做出鉴别。