探讨通络益肾汤对糖尿病肾病患者的临床疗效

王金先，房秋实

1.齐齐哈尔市中医医院治未病科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室，黑龙江齐齐哈尔 161000

糖尿病是一种多发慢性代谢类疾病，一般以胰岛素抵抗不足或者分泌不足为发病机理。现阶段，受多种因素影响疾病发生率明显提升，已经成为对我国居民健康存在明显影响的慢性病[1]。疾病不仅造成患者“三多一少”症状，病情进行性发展，还会累及多系统，导致各种心血管疾病、眼、足、神经等病变。特别是严重并发症的发生，会严重危及机体健康，甚至会导致患者残疾或死亡[2]。其中，糖尿病肾病就是其中一种较为严重的并发症，是属于微血管相关并发症，且疾病病死率较高。临床针对疾病，主要治疗原则为控制肾功能及肾实质损伤，临床中多使用常规西药进行治疗，除了降糖药物外，还会使用血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，目的为延缓肾脏损伤[3]。祖国医学认为，糖尿病肾病发病与人体脏腑功能障碍有关，主要是因为肾气亏损导致阴阳两虚后发病。相关研究结果证实[4]，选择中西医联合治疗方案可提升疾病治疗效果。鉴于此，本研究将2020年1—12月阶段收集齐齐哈尔市中医医院的82例糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者作为研究对象，重点分析联合使用通络益肾汤治疗的临床效果，为疾病治疗方案优化提供可靠参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院接受治疗的82例DN患者为研究对象。本研究所选病例已经过医学伦理委员会批准。随机抽签法进行分组，每组41例。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组DN患者一般资料情况比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均经血糖指标及肾功能指标检测确诊糖尿病肾病，符合中医《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》关于DN诊断标准；患者家属详细了解研究和用药方案后，自愿参与并签署相关文件。

排除标准：合并其他严重器官或系统疾病者；原发性肾病或者其他原因导致的肾病；对本研究药物不耐受或过敏者；合并精神类疾病患者。

1.3 方法

对照组患者采用常规西药治疗，指导患者口服阿托伐他汀（国药准字H20093819），10 mg/(次·d)；厄贝沙坦（国药准字H20040996），150 mg/(次·d)及胰岛素注射治疗。

观察组在对照组基础上联合通络益肾汤治疗。方药组成：薏苡仁、淫羊藿、土茯苓、黄芪、益母草各30 g，蝉蜕、土鳖虫、山茱萸、升麻各10 g，萆薢、地龙、牛膝、枸杞各15 g，水蛭5 g。药物加水浸泡后采用水煎，首先大火煮开后文火煎制，总计收集浓缩药200 mL，早晚两次温服使用。

两组患者均连续治疗1个月，治疗期间指导患者严格遵守饮食禁忌，保持规律作息，并进行情绪控制，每天适当锻炼。治疗期间不再服用其他对该研究可能产生影响的降糖及改善肾功能类药物。

1.4 观察指标

①评价疾病临床治疗效果：显效（疾病相关临床症状显著改善或消失，检验指标无明显异常）、有效（疾病相关临床症状大部分改善，检验指标明显优于治疗前）、无效（临床症状和检验指标无明显变化或表现为加重），计算治疗有效率=（显效例数+有效例数）/41×100.00%。

②治疗前后，抽取患者空腹静脉血检测空腹血糖、血肌酐（serum creatinine，Scr），收集24 h尿液测定尿氮素（blood urea nitrogen，BUN），记录就餐时间测定餐后2 h血糖值。

③评价治疗前后患者生活质量情况，评价工具为健康调查简表（36-item short form,SF-36)，该量表由美国波士顿健康研究所研制，在国内已经得到较好的信效度检验，且适用于老年人群。本量表采用8个维度共计36个项目对患者生活质量进行评价，评分越高提示患者生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

对照组治疗有效率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后血糖指标比较

治疗前两组血糖指标均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组空腹及餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖指标比较［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者治疗前后血糖指标比较［(±s)，mmol/L］

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值空腹血糖治疗前8.45±1.33 8.52±1.40 0.232 0.817治疗后6.12±0.41 7.32±0.58 10.818＜0.001餐后2 h血糖治疗前12.35±2.18 12.41±2.31 0.121 0.904治疗后9.36±1.85 11.85±2.30 12.932＜0.001

2.3 治疗前后两组患者肾功能指标比较

治疗前两组肾功能指标均差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组治疗后血肌酐和尿氮素水平均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患者肾功能指标组间比较［(±s)，μmol/L］

表3 治疗前后两组患者肾功能指标组间比较［(±s)，μmol/L］

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值血肌酐治疗前250.16±71.18 249.83±70.64 0.021 0.983治疗后162.35±54.60 208.31±66.75 3.413 0.001尿氮素治疗前15.16±3.24 14.93±3.71 0.299 0.766治疗后6.52±1.25 8.35±2.05 25.427＜0.001

2.4 治疗前后两组患者生活质量评分比较

两组患者治疗前生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后两组患者生活质量评分比较［(±s)，分］

表4 治疗前后两组患者生活质量评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值治疗前75.23±3.14 75.31±3.20 0.114 0.909治疗后87.33±3.34 85.29±3.57 2.672 0.009

3 讨论

糖尿病以血糖水平异常增高为主要临床表现，致病原因主要为机体胰岛素分泌不足，进而引发糖蛋白质及脂肪代谢异常，胰岛素量无法达到正常水平，是多用病因和发病机制共同作用导致[5]。疾病的危害在于，血糖水平持续无法控制，极易诱发多种类型并发症，特别是较为严重并发症发生后，会严重危害机体健康及生命安全。现阶段，随着我国老龄化情况的加剧，加之不良生活及饮食习惯等因素影响，疾病发生率显著提升，得到更为广泛的关注和重视[6]。DN属于糖尿病众多并发症中较为常见的一种，约有30%～40%的糖尿病患者会发生此种并发症，随着疾病发展会演变为终末期肾病，发病患者病死率高。目前临床尚未明确确定发病机制，广泛认为是多因素共同作用结果，而血糖水平异常是最主要的影响因素，血糖异常会导致发生氧化应激、改变肾脏血流动力学[7]。临床中针对疾病，通常会选择胰岛素治疗，可稳定控制血糖水平，但是有引发高胰岛素血症的可能，会导致疾病进一步发展。疾病在临床治疗时，首先需要稳定控制血糖，同时逐步改善肾脏供血情况，控制对饮食蛋白量，采取综合治疗措施能够降低尿蛋白成都。个体身体状况和疾病情况具有差异性，因此发展为尿毒症概率也各不相同[8-11]。一般情况下，尿蛋白结果为阴性，提示疾病能够得到较好的控制，但是需要维持性治疗。如果血糖和肾功能控制效果不佳，极易发展为尿毒症。

临床实践结果证实，中药对于疾病治疗发挥积极作用。从中医研究角度来讲，糖尿病肾病的发病，与消渴症长期作用于机体，导致的脏腑功能失调有关[12-14]。本次选择通络益肾汤进行治疗，方中使用益气、利尿、健脾补肺的黄芪，通经祛瘀。通利关节的牛膝，补肾涩精、健脾养胃的山药，补肾养肝、强健筋骨的枸杞和山茱萸，健脾祛湿，消水祛肿的薏苡仁、强健筋骨、补肾益阳的、淫羊藿，利尿消肿、活血、祛瘀的益母草。方中药物联合发挥作用，可实现化瘀活血、补肝益肾、止痛行气作用。通过现代药理作用显示，可发挥显著的改善血管微循环，促进血管扩张及改善肾功能作用，可消除机体内淤堵情况，确切改善患者肾功能[15]。

本研究结果显示，治疗后观察组治疗有效率高于对照组，空腹及餐后2 h血糖及血肌酐和尿氮素水平均低于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。提示加用中药汤剂治疗可提升疾病治疗有效率，此外，中西医联合治疗后，血糖及肾功能指标控制效果较为理想，充分说明通络益肾汤应用于DN疾病治疗中，通过改善脏腑功能，消除淤堵，发挥活血补气作用，可达到较好的改善疾病症状及提升肾功能作用，对于提升发病患者生活质量具有积极作用。

综上所述，DN选择中药通络益肾汤联合治疗，能够提升疾病总体治疗效果，稳定控制血糖水平，并促进肾功能改善，能够避免肾功能严重损伤引发其他严重疾病，可改善发病患者生活质量，应用价值显著值得借鉴。