脊柱骨折合并糖尿病患者进行基于循证理念的预警性护理对其术后生活质量的影响

潘彩云，章亚青

厦门大学附属第一医院胸外科，福建厦门 361000

脊柱骨折会对末梢马尾神经或脊髓神经造成损伤，对腹腔的神经功能产生严重影响，引发肠麻痹[1]。患者肛门括约肌功能受限，胃肠蠕动功能下降，同时骨折术后需长时间卧床，极易出现便秘、腹胀等高危风险，脊柱骨折术后护理对患者术后康复具有至关重要的作用。根据流行病学特征分析，脊柱骨折术后早期便秘、腹胀的发生率约10%～20%，而患者若合并糖尿病则伤口愈合较慢，对术后康复产生严重影响。预警性护理是基于循证理念的超前预防性护理[2]。本研究选择2019年5月—2020年3月在厦门大学附属第一医院接受诊治的脊柱骨折术后糖尿病患者90例，进行基于循证理念的预警性护理，观察基于循证理念的预警性护理对患者术后生活质量和早期并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院接受诊治的脊柱骨折术后糖尿病患者90例，男54例，女36例；年龄24～66岁，平均（46.8±6.2）岁；受伤至手术时间3～13 h，平均（7.3±1.5）h；致病因素：机械碰撞伤32例，车祸36例，高处坠落伤22例；病变部位：单节段骨折52例，多节段骨折38例。患者及其患者家属均签署知情同意协议，且本研究已获得医院的医学伦理委员会审批通过。根据随机对照法分为常规护理组（n=45）和循证预警护理组（n=45），常规护理组中男26例，女19例；年龄24～66岁，平均（46.7±6.2）岁；受伤至手术时间3～13 h，平均（7.4±1.5）h；病变部位：单节段骨折25例，多节段骨折20例。循证预警护理组中男28例，女17例；年龄24～66岁，平均（46.8±6.3）岁；受伤至手术时间3～13 h，平均（7.3±1.6）h；病变部位：单节段骨折27例，多节段骨折18例。两组患者的病变部位、受伤至手术时间、平均年龄、性别等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合世界卫生组织制定的脊柱骨折的诊断标准[3]；符合手术指征；经临床影像学资料、实验室检查、临床特征确诊。

排除标准：重要脏器功能异常者；术前腹胀便秘等肠道系统病变者。

1.3 方法

常规护理组：予以常规护理。包括对症处理腹胀、便秘等并发症，可予以专业性中医穴位按摩、服用缓解便秘、腹胀药物；对患者进行心理疏导：与患者积极交流、沟通，及时了解患者的不良心理，予以针对性心理疏导，消除患者恐惧、焦虑等不良心理状态；健康教育：向患者讲解糖尿病脊柱骨折的病因、病机、治疗方式、临床护理和相关注意事项。每日严密血糖监测、指导患者控制血糖药物的应用方法、制订科学合理的低盐低脂糖尿病饮食计划。

循证预警护理组：采用基于循证理念的预警性护理。①成立护理小组：包括主治医师2名，高年资护理人员6名，根据相关文献资料和临床经验总结术后可能发生的问题及成因，制订相应的预防性护理策略。②饮食护理：与患者家属共同制订饮食计划，予以低盐低脂糖尿病饮食，适当饮用脂肪类食物，多饮水，增强食物中高纤维类和新鲜果蔬类食物，保证合理的膳食结构，控制总能量，营养均衡，粗细搭配，少量多餐，3～6餐/d，定量、定时进餐，戒烟酒。③预防切口感染和深静脉血栓护理：血糖积极控制，预防性应用抗菌药物，术中严格执行无菌操作原则，术后负压引流，避免局部血液瘀滞，术后第2天遵医嘱应用抗凝药，监测手术部位血液循环、色泽、温度、感觉状态。④胰岛素合理应用：骨折后极易出现应激性血糖增高，护理人员需准确执行医嘱，对各种胰岛素的名称、作用、剂型等熟练掌握，准确计量，按时注射；可遵医嘱予以胰岛素泵。⑤血糖监测：在餐前30 min、餐后2 h定时监测血糖，若出现持续高血糖状态或血糖波动幅度过大及时通知医师，及时调节胰岛素用量，监测夜间是否出现低血糖情况。⑥糖尿病特色护理：可结合中医药膳、针灸、推拿、中药等方式处理并预防糖尿病并发症，制订糖尿病科学饮食计划；定时协助患者翻身，受压部位予以温水擦拭，确保皮肤组织干警，避免出现压力性损伤。⑦排便锻炼：指导患者正确的床上排便方式：体位为左侧卧位，深吸气向下腹部用力进行排便动作，定时排便。⑧三维牵引床复位：在术后第3天开始复位，患者在多功能牵引床上取仰卧位，牵引床中间调节倾角部位正对伤椎，在骨盆及胸部放置牵引带，5 min后调节三维牵引床倾角15～20°，腰部前凸位牵引，按照患者耐受度持续0.5 h，放松缓慢牵引，1次/d，持续3 d。两组均护理2周。

1.4 观察指标

比较两组护理后每周排便次数、视觉模拟评分评估排便困难评分、首次排便时间临床指标变化；应用汉化简明健康调查量表（The MOS Item Short From Health Survey,SF-36）对两组护理前后患者的生活质量进行评定；评估两组护理后的血糖指标变化。

1.5 评定标准

视觉模拟评分评估排便困难评分：分值为0～10分；0分：排便十分困难，排便次数1～2次/周，用力排便无法排出，需要予以开塞露、便后自觉排便不尽，肛门下坠感；1～5分：每3天排便1次，排便需稍用力，粪便性状稍干状，无排不尽感，稍有肛门下坠感；6～9分：4～5 d或＞5 d排便1次，排便需用力，干状粪便，出现肛门下坠感、排不尽感；10分：排便次数1～2次/d，排便正常无需用力，粪便性状正常，无肛门下坠感、排不尽感。便秘评估标准：排便时间长，费力，排便间歇期＞3 d，排便后自感肛门下坠、未排尽[4]。汉化简明健康量表（SF-36）中总体健康、精神健康、躯体活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能八项指标，每项满分100分，分值越高说明患者的生活质量越高。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后排便相关指标对比

循证预警护理组每周排便次数显著高于常规护理组，而排便困难评分、首次排便时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后排便相关指标对比(±s)

表1 两组患者护理后排便相关指标对比(±s)

组别循证预警护理组（n=45）常规护理组（n=45）t值P值每周排便次数（次）6.1±0.8 4.0±0.3 16.49＜0.05排便困难评分（分）3.2±0.4 6.6±0.9 23.16＜0.05首次排便时间（min）8.7±2.2 16.6±3.3 13.36＜0.05

2.2 两组患者护理前后SF-36指标评分对比

两组护理后SF-36量表评分均有升高，循证预警护理组护理后SF-36量表中总体健康、精神健康、躯体活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能8项指标评分显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后SF-36指标评分对比［(±s)，分］

表2 两组患者护理后SF-36指标评分对比［(±s)，分］

指标总体健康精神健康躯体活力躯体疼痛生理职能生理功能社会功能情感职能时间护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后循证预警护理组（n=45）67.1±4.8 84.0±8.3 66.1±4.3 86.0±8.5 63.4±5.1 87.0±8.6 62.1±4.5 87.0±8.3 64.1±3.8 84.0±8.6 66.5±3.5 85.4±5.8 65.7±3.5 84.4±8.3 66.1±5.8 87.0±8.2常规护理组（n=45）67.2±4.9 70.6±6.2 66.2±4.4 71.6±6.3 63.2±5.0 72.7±6.1 62.2±4.6 74.6±5.4 64.2±3.7 71.8±4.4 66.6±3.6 73.3±4.2 65.6±3.4 74.5±5.3 66.5±5.4 74.6±6.5 t值0.10 8.68 0.11 9.13 0.19 9.10 0.10 8.40 0.13 8.47 0.13 11.33 0.14 6.74 0.34 7.95 P值0.92＜0.05 0.91＜0.05 0.85＜0.05 0.92＜0.05 0.90＜0.05 0.89＜0.05 0.89＜0.05 0.74＜0.05

2.3 两组患者护理前后空腹血糖、糖化血红蛋白指标变化对比

循证预警护理组护理后空腹血糖、糖化血红蛋白指标显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后空腹血糖、糖化血红蛋白指标变化对比(±s)

表3 两组患者护理前后空腹血糖、糖化血红蛋白指标变化对比(±s)

指标空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）时间护理前护理后护理前护理后循证预警护理组（n=45）8.1±1.3 4.9±0.5 9.4±2.1 6.0±0.6常规护理组（n=45）8.2±1.4 7.6±0.8 9.2±2.0 8.7±1.1 t值0.35 19.20 0.46 14.46 P值0.73＜0.05 0.64＜0.05

3 讨论

本研究中脊柱骨折合并糖尿病术后患者早期进行基于循证理念的预警性护理对患者术后生活质量和并发症的影响，结果与相关学者[5]的研究结果大体一致，循证护理是指受循证医学的影响而出现的护理理念，应用批判性思维进行全面改进护理质量，最低成本找到最佳护理服务，提供最优质护理，其核心思想是明智、明确、审慎地应用最佳临床护理依据，对患者医疗制定最佳护理策略[6]。循证护理包括3个要素：①患者的愿望、价值观和实际情况[7]；②护理人员的临床护理经验和个人护理技能[8]；③最适宜的可利用护理。同时预警性护理是对患者术后可能出现的并发症进行预防性护理，降低其术后并发症的发生[9]。预警性护理以循证护理理念为基础，对患者进行锻炼腹肌、盆底肌、直肠指诊刺激，刺激胃肠道，增强平滑肌的收缩力、张力，同时按摩腹部，排便训练，指导患者床上排便技巧，避免出现粪便潴留；饮食中增加摄入脂肪和粗纤维，可对肠道进行润滑，促使肠道蠕动加速，注意予以低盐、低脂糖尿病饮食护理，少量多餐，定时监测血糖，合理应用胰岛素[10-11]；糖尿病患者骨折伤口不易愈合，术后需注意切口感染预防性护理、深静脉血栓监测与预防护理[12-13]。脊柱骨折合并糖尿病患者，需在围术期积极控制血糖在理想范围内。围术期可增强肺部功能锻炼，术后保持气道通畅和湿润，积极避免出现术后感染[14-15]。导尿管留置患者需保持尿道口清洁，每周更换一次导尿管，饮水适量[16-17]。SF-36是简明健康调查问卷，全面概括了主观感受、功能、心理、生理等方面的健康概念，广泛应用于慢性病、肿瘤患者的生命质量测评，用于预防性干预及保健措施的效果评估[18]。本研究发现，经基于循证理念的预警性护理后，患者SF-36的8项指标评分均显著增高，说明基于循证理念的预警性护理显著提高了患者的生活质量。

综上所述，脊柱骨折合并糖尿病术后进行基于循证理念的预警性护理可提高患者的生活质量，积极控制血糖，避免伤口感染和深静脉血栓形成，促进病情康复，值得临床推广。