无痛分娩改善母婴结局的效果分析

卞媛媛

睢宁县妇幼保健院妇产科，江苏徐州 221200

分娩是女性正常的生理过程，也是其转变为母亲的必经过程。但由于在产妇分娩过程中，其子宫下段多处于扩张-收缩状态，再加上分娩过程中胎儿对产妇盆底产生一定强度的压迫，导致产妇分娩中往往需要承受巨大的疼痛[1-2]。尤其针对初产妇而言，其缺乏分娩经验，在受到剧烈疼痛的影响下，往往会导致其出现一些应激反应：过度紧张、恐惧、焦虑、呼吸急促、心率加快等，这些不良反应可能影响胎心胎动，甚至宫缩节律等，产妇承受巨大的心理压力，严重影响分娩顺利进行[3-4]。以往很多产妇为了免受分娩带来的疼痛，多会选择不试产直接剖宫产分娩，但这一分娩形式存在创伤性，一定程度上增加产后出血、羊水栓塞等并发症的发生率，且术后恢复缓慢[5]。随着三孩政策的开放，在安全前提下避免首次剖宫产尤为重要，剖宫产将直接影响再次妊娠的时间、分娩方式等，因此，无痛分娩技术是现阶段产科应用较为广泛的麻醉镇痛分娩技术[6]。故为了进一步证实无痛分娩技术在产妇分娩中的效果及安全性，本研究选取2021年1—12月睢宁县妇幼保健院收治的60名初产妇为研究对象，分组后分别采取常规分娩及无痛分娩，对比无痛分娩对母婴结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的初产妇60名为研究对象，采取随机数表法分为两组，各30名。对照组采取常规分娩，观察组采取无痛分娩干预。对照组年龄17～31岁，平均（24.97±3.54）岁；孕周37+5～41+3周，平 均（39.78±0.88）周；新生儿体质量2.68～4.19 kg，平均（3.36±0.39）kg。观察组年龄17～32岁，平均（25.03±3.55）岁；孕周38～40+3周，平均（39.90±0.84）周；新生儿体质量2.90～4.43 kg，平均（3.45±0.35）kg。两组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究内容获得本院医学伦理委员会核准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为初产妇；②生命体征稳定，无妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期合并症或并发症；③产妇及家属均对研究内容知情，已在知情同意书上签字。

排除标准：①合并免疫系统疾病者；②合并凝血功能障碍者；③伴有严重妊娠并发症者；④经产妇；⑤伴有沟通障碍，认知能力差者。

1.3 方法

两组产妇分娩前均予以常规产前检查，并在产妇进入产房后及时予以补液、吸氧等常规治疗及护理支持；同时，护理人员要严密监护产妇各项生理指标。对照组产妇常规分娩，护理人员需严格记录其产程时间及产后出血量，在产妇分娩期间不予以任何镇痛干预。

观察组采取无痛分娩，在产妇临产后感觉明显疼痛，宫口扩展3 cm，即予以腰麻加持续性硬膜外阻滞麻醉。穿刺方式选择为硬膜外穿刺（穿刺部位为L2～3/L3～4间隙），在产妇硬膜外腔内注入1%盐酸利多卡因注射液（国药准字H13022313，规格：5 mL:0.1 g）4 mL，注射后5 min对产妇麻醉效果进行监测，追加0.083%的盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20103636，规格：10 mL:100 mg）混合液13～15 mL（根据孕妇身高）。在孕妇分娩过程中予以微量泵中加入1%的盐酸罗哌卡因注射液10 mL+枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20203653，规格：10 mL:50 μg）50 μg+0.9%氯化钠100 mL共120 mL混合物，PCA剂量8 mL，持续剂量8 mL/h。若产妇分娩过程中疼痛严重，可结合其实际疼痛程度控制麻醉药物的输注剂量，直至产妇宫口完全开全停止输注。分娩结束后拔除导管。

1.4 观察指标

对比在不同分娩方式下两组产妇的产程时间、临床指标[疼痛程度-视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分、产时出血量、泌乳时间、下床时间、住院时间、新生儿阿氏评分-分娩后5 min Apgar评分及母婴结局]。

疼痛程度：应用VAS[7]对产妇分娩期间及分娩后30 min的疼痛程度进行评估，总分0～10分，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

Apgar评分[8]：共5个指标（皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸），每项0～2分；0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

母婴结局：对比两组宫缩乏力、产后出血、产后感染、宫内窘迫、新生儿窒息不良母婴结局发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间对比

观察组第一、第二、第三产程以及总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产程时间对比[(±s),min]

表1 两组产妇产程时间对比[(±s),min]

组别对照组(n=30)观察组(n=30)t值P值第一产程572.83±147.33 310.00±100.10 8.082＜0.001第二产程85.57±49.34 51.20±34.40 3.130 0.003第三产程10.40±2.73 9.11±1.39 2.306 0.025总产程667.80±166.44 370.33±102.17 8.343＜0.001

2.2 两组产妇临床指标对比

观察组分娩中及分娩后30 min VAS评分、产时出血量、泌乳时间、下床时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组母婴结局对比

观察组不良结局发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组母婴结局对比[n(%)]

3 讨论

无痛分娩技术是一种通过采取硬膜外阻滞联合腰麻麻醉帮助产妇减轻分娩疼痛的医疗措施，其对于缓解产妇分娩中及分娩后的疼痛具有重要价值，可有效改善产妇的分娩结局，使其以最佳的身心状态配合医护人员完成分娩[9-10]。目前在无痛分娩技术中，应用的麻醉药物（盐酸利多卡因、盐酸罗哌卡因）能够有效发挥抑制神经细胞钠离子通道的作用，进而有效阻断神经兴奋及传导，故可以有效减轻产妇疼痛感[11-12]；同时，术中应用的镇痛药物（舒芬太尼）也能够有效帮助产妇稳定情绪，缓解其紧张心理，且不会引起产妇明显的血流动力学变化，具有较高的应用安全性[13-14]。因而采取盐酸利多卡因、盐酸罗哌卡因及舒芬太尼等药物联合应用开展无痛分娩能够有效发挥药物协同作用，有效降低药物不良反应的发生，更好地保障产妇安全及围生儿的身体健康[15]。

本研究中，观察组第一、二、三及总产程时间分别为（310.00±100.10）、（51.20±34.40）、（9.11±1.39）、（370.33±102.17）min，均 短 于 对 照 组 的（572.83±147.33）、（85.57±49.34）、（10.40±2.73）、（667.80±166.44）min（P＜0.05）。提示无痛分娩技术的应用可有效缩短产妇产程时间，主要是由于在无痛分娩技术能够有效缓解产妇第一产程疼痛，进而规避整个产程中由于疼痛导致的体力与精力的消耗，同时使盆底肌肉松弛，有助于产妇节省体力，缩短产程，降低宫缩乏力的发生率[16-17]。观察组产妇各临床指标均优于对照组（P＜0.05），并且观察组不良结局发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05）。张惠等[18]在研究中也发现，观察组（采用无痛分娩）母婴不良结局发生率为13.33%，低于对照组（采用自然分娩）的33.33%（P＜0.05），与本研究结果具有一致性。可见，通过无痛分娩的实施能有助于缩短产程，改善母婴结局，并缓解产妇疼痛，促进产后恢复。此外，无痛分娩可缓解孕妇过度通气，从而显著降低新生儿窒息发生率。

表2 两组产妇临床指标对比(±s)

表2 两组产妇临床指标对比(±s)

组别对照组(n=30)观察组(n=30)t值P值VAS评分(分)分娩期间8.65±1.12 3.56±1.10 17.759＜0.001分娩后30 min 4.51±1.42 1.35±0.42 11.688＜0.001产时出血量(mL)308.00±50.46 267.00±26.27 3.947＜0.001泌乳时间(h)20.15±2.56 15.24±2.31 7.799＜0.001下床时间(h)19.59±3.02 14.12±1.52 8.862＜0.001住院时间(d)4.86±1.24 4.13±1.07 2.441＜0.001 Apgar评分(分)8.22±0.46 9.56±0.24 14.146＜0.001

综上所述，在产妇分娩过程中，通过无痛分娩技术的应用能有效缩短产程时间，并降低产妇疼痛程度，改善母婴结局，值得临床推广应用。