心血管内科急性心绞痛患者使用氯吡格雷治疗的临床效果研究

邵明凤

沂水县人民医院心血管内科，山东临沂 276000

心血管内科中急性心绞痛主要由于冠状动脉供血不足导致的心肌骤然缺血、缺氧，患者在发病时其胸部会有剧烈的疼痛感，其疼痛表现为压榨性疼痛，而且疼痛还可以向其左侧上肢、心前区等位置，同时伴有大汗、乏力等症状[1]。此症多发生在体力劳动、情绪剧烈波动、饱餐、受寒凉空气刺激、阴雨天气等情况下，每次发作持续时间一般会在3～5 min左右，可数日发作一次，也可每日发作数次，患者在口服硝酸酯类药物后或是休息后其症状会得到明显的缓解[2]。目前临床上男性患者发作例数多于女性。以往临床上对于此症的治疗主要是为其使用依那普利、阿司匹林等药物来起到扩张血管、改善心肌供血、降低血栓形成、减少心绞痛发作的目的，但是随着病程的延长其疗效也会明显下降[3]。氯吡格雷是临床上治疗急性心绞痛最为高效的一种药物，能够迅速缓解患者病情[4-5]。本研究将沂水县人民医院心血管内科2018年7月—2019年7月收治的112例急性心绞痛患者随机抽取并分别采取了不同的治疗方案，分析对此类患者的临床治疗措施以及治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入本院收治的112例急性心绞痛患者为研究对象，并以数字随机法将其平均分成对照组和研究组，每组56例。对照组患者年龄47～69岁，平均（58.43±5.25）岁；男性占比53.57%（30/56），女性占比46.43%（26/56）；病程6个月到7年，平均（4.04±1.13）年。研究组患者年龄47～70岁，平均（58.66±5.49）岁；男性占比57.14%(32/56)，女性占比42.86%（24/56）；病程6个月到7.5年，平均（4.21±1.25）年。两组年龄、性别、病程录入统计学软件经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已征得本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有研究对象对本次研究内容知情并同意；②所有研究对象均经超声心动图检查明确诊断为急性心绞痛。排除标准：①治疗依从性不佳者；②合并精神类疾病者；③合并严重肝、肾功能衰竭者。

1.3 方法

对照组患者采取常规治疗方案，即依那普利（国药准字H10980305；规格：10 mg/片），用法用量为10 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片（国药准字H13023636；规格：25 mg/片），用法用量为100 mg/次，1次/d；配合为患者提供吸氧、解痉以及营养支持等干预措施。研究组患者在上述治疗基础上增加使用氯吡格雷片（国药准字H20193160；规格：75 mg/片），用法用量为75 mg/次，1次/d。两组患者均连续用药30 d。

1.4 观察指标

对比疗效评定标准。为患者进行12导联心电图检查，当其在静息状态下缺血性改变以及各种临床不适症状均消失者为显效[6-7]；其心电图显示仍处于心肌缺血的状态下，但ST段回升＞1 mm，导联倒置T波变浅一半以上但未恢复到正常水平，或者T波由平坦状态变为直立状态[8-9]，患者临床不适症状得到明显缓解时为有效；未达到上述标准者均视为无效[10-11]，治疗有效率为显效率+有效率。记录并比较两组患者每日心绞痛发作次数以及每次心绞痛发作时持续时间变化情况，对其治疗前后胆固醇以及血压进行检测并进行比较。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者每日心绞痛发作次数以及每次发作时持续时间对比

治疗前两组患者每日心绞痛发作次数以及每次发作时持续时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者每日发作次数与每次发作时持续时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者每日心绞痛发作次数以及每次发作时持续时间对比(±s)

表1 两组患者每日心绞痛发作次数以及每次发作时持续时间对比(±s)

组别对照组(n=56)研究组(n=56)t值P值每日心绞痛发作次数（次/d）治疗前4.32±1.05 4.59±1.11 1.332 0.188治疗后1.74±0.25 0.86±0.33 15.906＜0.001每次发作时持续时间（min）治疗前4.76±0.23 4.82±0.11 1.761 0.081治疗后3.47±1.12 2.09±0.53 8.334＜0.001

2.2 两组患者治疗有效率对比

研究组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比

2.3 两组患者治疗前后胆固醇以及血压变化情况对比

治疗前两组患者胆固醇以及血压检测结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者胆固醇水平以及血压测量结果均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 心绞痛临床特点

导致心绞痛发作的主要原因即为患者因心肌供血不足造成的缺血、缺氧，40岁以上的人群是此症的高发群体，尤其是以中老年男性居多[12]，过度劳累以及情绪剧烈波动、受寒、饱餐等都是导致此病发作的诱因，患者在发病期间会有明显的胸部疼痛以及憋闷、濒死感等症状，甚至可能会导致患者死亡[13]，因此对于此症应及早进行对症治疗。依那普利以及阿司匹林等都是临床上控制此病病情的主要药物，依那普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，该药能够迅速提升其血浆肾素的活性[14]，同时抑制醛固酮的分泌，扩张血管的同时降低血管的阻力，进而实现提高心肌供血量，改善其缺血缺氧症状、减轻心脏负担的目的[15]。而阿司匹林则能够有效抑制血小板的聚集，能够预防血栓的形成，可以降低患者心绞痛后合并发生心肌梗死的风险，且药效较为持久。但是对于严重心绞痛患者以及急性发作期的心绞痛患者来讲仅使用上述两种药物的效果不够理想，因此还需配合其他药物以期将疗效提高。

3.2 氯吡格雷的效果

氯吡格雷是目前临床上公认的治疗急性心绞痛最为有效的一种药物，它是一种新型的ADP受体阻滞剂，其作用在于使纤维蛋白原无法与糖蛋白受体结合，进而实现抑制血小板聚集、减少心绞痛发作的目的[16]。能够对血小板的聚集起到抑制作用，与依那普利和阿司匹林联合用药时能够显著提升治疗效果，改善患者的临床症状和相关指标。本研究结果显示，研究组采取常规用药+氯吡格雷的治疗方案后其治疗有效率达到了96.43%，明显高于对照组的83.93%（P＜0.05），提示了该药对急性心绞痛患者疗效确切。本研究结果与张颖[17]的研究结果一致，其研究中对50例患者在常规用药的研究上增加氯吡格雷，其治疗有效率亦达到了90.00%，明显高于未使用氯吡格雷的患者（62.00%）（P＜0.05），张颖研究中患者的治疗有效率比本研究要略低，分析与其纳入的研究对象年龄更高，患者机体功能更差有一定的关系。而且本研究结果还显示，研究组患者治疗后每日心绞痛的发作次数以及每次发作时持续的时间也明显减少（缩短），患者的胆固醇水平与血压水平也明显降低（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后胆固醇以及血压变化情况对比(±s)

表3 两组患者治疗前后胆固醇以及血压变化情况对比(±s)

组别对照组(n=56)研究组(n=56)t值P值胆固醇（mmol/L）治疗前4.61±0.29 4.63±0.35 0.329 0.742治疗后4.04±0.52 3.56±0.21 6.405＜0.001舒张压(mmHg)治疗前103.23±5.25 103.69±5.48 0.453 0.651治疗后93.46±3.28 85.27±3.12 13.538＜0.001收缩压(mmHg)治疗前153.55±5.69 153.84±5.76 0.268 0.789治疗后141.57±6.26 130.42±6.33 9.372＜0.001

3.3 急性心绞痛发作时应注意的事项

此类患者以及家属应学习并掌握一些心绞痛急救相关的知识以备不时之需，当其急性发作时可以从以下几个方面着手缓解患者的不适症状：①找一处平整处让患者立即平躺下来，不要来回翻动；②在家中以及衣兜里常备硝酸甘油，一旦发病立即在舌下含服此药，含服硝酸甘油后症状仍无法缓解时可追加2～3片[18]；③用手用力按压其内关穴、劳宫穴；④马上拔打120急救电话并准确告知患者处在位置以及具体症状。

综上所述，急性心绞痛发作可对患者的生活质量以及生命安全造成较大影响，对其治疗时在使用依那普利和阿司匹林等药物的同时增加氯吡格雷能够减少患者发作病数、改善其血压、胆固醇水平、提高治疗效果。