腹膜透析治疗在老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者中的应用价值分析

张慧

南通市海门区中医院肾内科，江苏南通 226100

慢性肾脏病是威胁人们身心健康和生命安全的严重疾病，不仅影响患者生活质量，而且会给家庭增加经济及精神负担[1]。肾脏替代疗法是治疗老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者的有效之策，在提高患者存活率方面发挥着重要作用。临床发现，血液透析与腹膜透析是临床应用相对广泛的肾脏替代疗法，其中，腹膜透析因能较好地保护残余肾脏功能，使患者更好地回归社会而受到青睐。较于血液透析治疗而言，腹膜透析的治疗为连续性，接近人体生理过程，对患者心血管的影响较小，血流动力学较为稳定，更利于保护患者的心肾功能，在治疗老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者中优势明显[2]。本研究对南通市海门区中医院2019年1月—2021年3月收治的76例老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者为研究对象，以此剖析腹膜透析治疗的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取本院收治的76例年龄＞60岁的慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者为研究对象，对所有患者施行数字编号处理，编号末位数为奇数的38例患者为对照组，男22例，女16例。编号末位数为偶数的38例患者为观察组，男20例，女18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属均知情同意参与。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：症状表现及体征符合慢性肾脏病5期的诊断标准，且确诊伴有心力衰竭[3]；未合并其他严重的器质性疾病；未患有既往精神疾病，意识或认知正常，能有效沟通；耐受腹膜透析治疗，未合并其他的血液系统疾病；临床资料完善。排除标准：存在恶性肿瘤者；对实验所用药物存在禁忌症或过敏史者；中途退出或拒不配合者；意识功能或认知功能异常者；家属不同意参与者。

1.3 方法

所有患者入院均保持充足的卧床休息，给予吸氧、强心利尿及血管扩张等基础性治疗。结合患者的实际病情施行贫血纠正的对症处理。

对照组予以血液透析治疗。仪器选择费森尤斯血液透析机4008B[食药监械(准)字2010第3451017号]，透析液予以碳酸氢钠，透析用水选择反渗水（本院自制）。以动静脉内瘘为血管通路，将血流量控制于250～300 mL/min，透析流量设置为500 mL/min；血液透析4～5 h/次，2～3次/周。

观察组施行腹膜透析治疗。于患者的腹部行一小切口，置入美国Baxter公司供应的Tenckhoft管，透析仪择取1.5%低钙腹膜透析液（国药准字H44025292），应用的入液量为2 000 mL/次，于患者腹腔内保留4 h后予以更换，3～4次/周。

两组患者均连续治疗4周。

1.4 观察指标

统计并比较两组患者治疗前后的B型脑钠肽、肾功能及心功能等指标，其中肾功能指标包括血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，SCr），心功能指标包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）[5-6]。

分析两组患者干预前后生存质量，择取世界卫生组织生存质量测定量表简表(The WHO Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)对患者的周围环境、心理状态、躯体职能、社会职能及综合状况等5个方面予以分析，总分100分，分值越高，表明患者的生存质量越佳[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者B型脑钠肽及肾功能指标对比

治疗前，两组患者在B型脑钠肽及BUN、SCr等肾功能方面的指标相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组B型脑钠肽明显低于对照组，且肾功能各项指标也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的生存质量评分和心功能指标比较

治疗后，观察组治疗后的心功能指标即LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD均低于对照组，生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

实践显示，老年人群多伴有高血压、糖尿病及高尿酸血症等慢性疾病，加之机体脏器功能的逐渐衰退，使其成为慢性肾脏病的易患人群。同时老年慢性肾脏患者者的病情相对严重，这是由于慢性肾脏病的早期症状并不明显，即使出现肾病的症状也可能被忽视，导致病情不断发展恶化，严重损害肾脏功能。老年患者长期服药也会增加肾脏压力，并对肾脏造成损害，进一步降低肾脏功能[8-10]。专家指出，慢性肾脏病5期也就是所谓的终末期肾脏病，是慢性肾脏患者者病情最为严重的阶段，其肾脏功能丧失较多，且已不能满足人体新陈代谢的需要，导致毒素蓄积在人体体内，诱发肾性高血压、下肢水肿等其他不良症状出现。该阶段的患者还会因感染合并心力衰竭、胃肠道出血、肌无力及感觉神经紊乱等疾病，进一步危及患者生命。

值得注意的是，老年患者伴有的基础疾病较多，对合并心力衰竭的慢性肾脏病老年患者，其死亡风险更大，亟待选择更为安全和有效的治疗方案[11-12]。最新数据显示，慢性肾脏病的发病人数在愈发增多，但5期合并心力衰竭的患者发生率及病死率呈现下降趋势，且通过开展有效的透析治疗，患者存活时间明显延长。肾脏替代疗法是治疗肾脏疾病患者的有效举措，能显著延长患者的生命周期，使其生存质量提升。近年来，随着医疗技术水平的提升，高龄已不再是透析治疗的禁忌证，而血液透析、腹膜透析作为常见的治疗手段，对改善患者肾功能及生活质量均具有重要意义。腹膜透析主要利用人体的腹膜为半透膜，以腹腔为交换空间，实现血液与透析液的物质交换，以此清除患者体内多余的水分、毒素及代谢废物，进而达到疾病治疗目的[12]。经多年总结发现，腹膜透析较于其他治疗方式而言，具有以下几点优势[13-15]：①对肾脏血液灌注的影响较小，利于保护患者残余的肾脏功能；②无需扎针，可保护有限的血管资源，帮助患者免除反复穿刺的痛苦；③腹膜透析对于人体内中大分子物质的清除能力较强，利于彻底清除人体内的有害毒素；④腹膜透析操作简单，且透析时无需卧床，能帮助患者更好地融入社会，并从事力所能及的工作，利于提高患者的生活信心；⑤腹膜透析对人体血流动力学的影响较小，利于缓解治疗时的心脏负担，患有心力衰竭、脑血管疾病等人群行腹膜透析会更为安全[16-17]。腹膜透析不需构建血管通路，对合并心力衰竭患者的心血管功能影响较小，利于改善患者肾功能的同时，保护心功能。谢小街等[18]研究指出，研究组（腹膜透析）患者治疗后的BNP为（169.85±19.85）pg/mL，SCr为（720.36±256.63）μmol/L，BUN为（5.63±1.29）mmol/L，均优于对照组（血液透析）（P＜0.05）；在LVEF、LVEDD及LVESD等心功能指标及生存质量方面，研究组（腹膜透析）治疗后的水平及评分也优于对照组（血液透析）（P＜0.05）。本研究结果显示，观察组治疗后BUN（5.52±1.18）mmol/L及SCr（701.25±255.52）μmol/L均低 于 对 照 组 的（8.45±1.55）mmol/L及（892.53±300.24）μmol/L水平，观察组治疗后的心功能指标LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD均低于对照组，且生存质量相较于治疗前明显提升，高于对照组（P＜0.05）；与相关研究结果相符，充分说明相较于血液透析而言，腹膜透析施行于老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者的治疗中能取得更理想的治疗效果。

表1 两组患者B型脑钠肽及肾功能指标比较(±s)

表1 两组患者B型脑钠肽及肾功能指标比较(±s)

组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值B型脑钠肽（pg/mL）治疗前1 101.24±100.15 1 115.22±100.88 0.606 0.546治疗后424.52±20.84 168.74±19.74 54.929＜0.001 BUN（mmol/L）治疗前14.54±2.55 14.14±2.75 0.657 0.512治疗后8.45±1.55 5.52±1.18 9.271＜0.001 SCr（μmol/L）治疗前1 119.25±508.29 1 075.41±508.24 0.375 0.708治疗后892.53±300.24 701.25±255.52 2.990 0.003

表2 两组患者的生存质量评分和心功能指标比较(±s)

表2 两组患者的生存质量评分和心功能指标比较(±s)

组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值生存质量（分）治疗前62.25±4.58 62.95±4.85 0.646 0.519治疗后79.79±7.82 90.67±6.05 6.783＜0.001 LVEF（%）治疗前33.41±3.06 34.05±3.15 0.898 0.371治疗后41.27±3.15 46.49±5.03 5.421＜0.001 LVEDD（mm）治疗前63.31±5.71 63.74±5.55 0.332 0.740治疗后56.25±3.13 45.24±5.01 11.489＜0.001 LVESD（mm）治疗前45.74±4.25 45.22±5.08 0.483 0.629治疗后41.25±2.45 35.01±5.54 6.350＜0.001

综上所述，对慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者予以腹膜透析治疗的价值理想，能显著改善患者的B型脑钠肽，并促进其肾功能及心功能好转，以此提升生存质量。