保留胸前神经和肋间臂神经手术方法的临床疗效及对并发症的影响研究

刘金元，成连江

沂水县人民医院，山东临沂 276400

乳腺癌是现阶段女性常见的恶性肿瘤，据研究资料显示：乳腺癌发病率较高，能达到8.94%～34.66%，其主要人群主要为40～60岁的女性[1-3]。乳腺癌的主要症状是乳房的肿块、质地坚硬、其边缘不规则、乳头皮肤出现凹陷、乳房肿胀等[4-5]。临床询问、病史了解、影像学检查和病理活检是乳腺癌的诊断中主要采取的方式。确诊后必须及时治疗，避免病程延长，严重危及患者生命[6-8]。乳腺癌患者多采用手术、化疗综合治疗，术后伴随胸大肌萎缩等并发症，给患者带来痛苦。近年来，乳腺癌改良根治术广泛应用于临床，通过实施保留胸前神经和肋间臂神经手术，有效预防并发症，改善预后效果。本文以沂水县人民医院2018年5月—2019年5月收治的50例乳腺癌患者为研究对象，探究保留胸前神经和肋间臂神经手术方法的临床疗效及对并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医学伦理委员会批准后，以本院收治的50例乳腺癌患者为研究对象，根据患者意愿分为对照组和研究组，每组25。

对照组25例，年龄38～64岁,平均（48.76±5.37）岁；左侧肿块14例，右侧肿块11例；导管癌11例，浸润性小叶癌9例，导管内癌5例。研究组25例，年龄36～61岁，平均（48.12±5.28）岁；左侧肿块15例，右侧肿块10例；导管癌12例，浸润性小叶癌8例，导管内癌5例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床数据数据完整患者；2009年国际抗癌联盟（union for international cancer control，UICC）修订的恶性肿瘤分期(tumor node metastasis，TNM)阶段的第一阶段、第二阶段；前哨淋巴结呈阳性；认知正常患者；患者有接受根治性乳房切除术的手术指征；未行新辅助化疗的患者；签署知情同意书患者。

排除标准：心胸等重要器官功能存在障碍的患者；其他恶性肿瘤患者；有化疗史患者；有过腋窝手术或放疗史的患者；心电图、血常规、尿常规、肝功能等诊断异常患者；男性乳腺癌患者。

1.3 方法

给予研究组保留胸前神经和肋间臂神经手术治疗：了解患者肿瘤组织部位、直径大小、乳房形态，设计手术切口，内侧肿瘤患者应用横月牙形切口；外侧肿瘤患者应用纵梭形切口。做横行切口，以后外到背阔肌腋窝下方约5 cm为手术入路，指导第四肋间，手术切口与肿瘤组织包块的距离＞3 cm。皮瓣游离，将病变乳腺与周围结缔组织、胸大肌的浅表层筋膜组织切除，指导胸大肌外缘。胸大肌提起，内翻，胸小肌显露出来，淋巴组织清除，随后将余下乳腺提起，胸小肌向内侧牵拉，锁骨下方淋巴组织腋窝淋巴结、周围脂肪组织暴露，在清扫时不可损伤周围胸前神经支、胸间峰动脉。朝冈上肌处提起胸小肌，锁骨下腋窝周围、动静脉血管暴露，由锁骨下方静脉作为入路点，结扎动静脉分支，腋窝协管周围的脂肪组织、淋巴组织实施清扫，肩胛下方的肌筋膜层实施清除，给予患者改良根治术。在胸小肌离断、腋窝下淋巴组织清扫过程中，做好胸前神经的保护工作，肋间臂神经下淋巴组织清扫过程中，做好肋间臂神经的保护工作。在术后，取生理盐水对手术切口仔细清洗，放置引流管，确保引流通畅。在术后3～5 d，更换胸带，预防感染，检查积液情况，及时引流。

参照组患者实施传统手术：游离皮瓣时，对腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结清扫时，切除胸前神经；深处淋巴组织清扫、胸小肌切除时，将肋间臂神经切除，其他治疗方法与研究组相同。

1.4 观察指标

统计两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间；对比两组并发症发生情况；之后，评估术前、术后3个月生活质量，评估量表用生活质量量表（Quality of Life，QOL）。最后，所有患者随访5年，详细记录其5年生存率、局部复发率、远处转移率。

1.5 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

研究组术中出血量、手术时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较(±s)

表1 两组患者治疗情况比较(±s)

组别研究组(n=25)参照组(n=25)t值P值术中出血量（mL）94.84±6.98 131.48±11.56 13.566＜0.05手术时间（min）110.48±15.56 150.94±18.78 8.295＜0.05住院时间（d）10.28±3.17 16.46±3.48 6.564＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者生活质量评分比较

研究组术后生活质量评分比参照组指标更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

表3 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

组别研究组(n=25)参照组(n=25)t值P值术前64.95±6.38 64.48±6.57 0.259＞0.05术后86.51±6.34 73.83±6.28 7.105＜0.05

2.4 两组患者远期疗效比较

研究组5年生存率（84.00%）、局部复发率（12.00%）、远处转移率（12.00%）与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者远期疗效比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是现阶段女性常见的恶性肿瘤，然而，由于癌细胞的疏松状态，很容易转移并导致患者死亡。近年来，乳腺癌改良根治术广泛应用于临床，通过实施保留胸前神经和肋间臂神经手术，有效预防并发症，改善预后。因此，及时有效地治疗乳腺癌对患者来说是非常重要的[8]。乳腺癌患者通常采用传统的乳房切除术。该方法应用时间长，效果肯定，但优于创伤大的缺点。它增加了感染和皮下沉积等并发症的发生率，并影响上肢的淋巴回流[9-11]。胸前神经、肋间神经与乳腺癌患者术后疼痛存在相关性，胸前神经主要为胸前内外侧支，具有胸肌支配作用[12-14]。在乳腺癌手术中，保留胸大肌可促使美观度提高，减少术后创伤，预防胸前神经损伤，有助于肢体早期恢复，具有显著应用价值。肋间臂神经属于感觉神经，以上臂内侧、腋下皮肤为主要分布部位，极易引起损伤，且周围皮肤感觉障碍发生率较高。乳腺癌手术治疗中保留肋间臂神经，可预防上臂皮肤感觉障碍，改善生活质量[15-16]。

本次研究中，乳腺癌患者实施保留胸前神经和肋间臂神经手术治疗，研究组术中出血量(94.84±6.98)mL、手 术 时间(110.48±15.56)min与出 院时 间(10.28±3.17)d优于参照组（P＜0.05）；研究组并不良

反应发症发生率4.00%低于参照组32.00%（P＜0.05）。这说明与传统乳腺癌手术相比，保留胸前神经和肋间臂神经手术可有效预防上肢麻木、胸肌萎缩等并发症，同时还可减少术后转移、复发等不良后果[17-19]。这与徐滔等[20]研究中观察组不良反应发生率3.1%低于对照组27.3%（P＜0.05）的结果基本一致。

综上所述，乳腺癌患者实施保留胸前神经和肋间臂神经手术治疗具有显著应用价值，不仅有助于减少术中出血量，缩短治疗时间，还可有效预防并发症，促使生活质量提高，且不会增加局部复发率与远处转移率。