红光治疗结合集束化延续护理在大隐静脉曲张微创术后的应用研究

宋世伟

(福建省级机关医院，福建 福州 350001)

大隐静脉曲张是一种常见的血管外科疾病，好发于持久性站立、久坐、体力劳动强度较大等人群，主要是由于血液滞留、静脉管壁薄弱等引起下肢静脉曲张、酸胀、溃疡、水肿、疼痛等，严重影响患者的工作和生活质量[1]，并且随着人们生活方式的改变，发生率逐渐上升[2]。红光治疗为一种光源治疗方法，使用中不会产生过热的效应，而且会对机体深部组织产生光化学作用，加速细胞的合成和伤口的愈合[3]，已经逐渐开始用于大隐静脉曲张治疗。但是由于患者个体差异及术后依从性等方面的问题，患者恢复时间差异较大，对术后重新进入社会角色时效性等造成一定的影响。集束化护理是指根据循证护理措施处理患者疾病问题，而延续性护理是为出院患者提供持续的院外护理[4]。研究表明[5]，采取有效的集束化延续护理可以改善患者预后。本研究探讨了红光治疗结合集束化延续护理对大隐静脉曲张术后疗效、患者自我效能及安全感的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月—2021年11月收治的大隐静脉曲张患者40 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组20 例。观察组男8 例，女12 例，年龄(66.06±2.17) 岁；单侧肢体手术8 例，双侧肢体手术12 例；美国静脉协会病情分级：1级2 例，2级7 例，3级10 例，4级1 例；病程(11.31±1.25) 年。对照组男9 例，女11 例；年龄(67.35±3.08) 岁；单侧肢体手术13 例，双侧肢体手术7 例；美国静脉协会病情分级：1级4 例，2级6 例，3级6 例，4级4 例；病程(12.62±1.07) 年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组采用常规护理。对大隐静脉曲张围术期患者进行健康教育，指导其功能锻炼，嘱咐饮食宜清淡，遵医嘱用药，开展心理护理。患者出院后1 周给予电话回访，了解患者居家护理问题并给予解答。

观察组在对照组基础上给予红光治疗及集束化延续护理。第一，红光治疗：术后第2天采用光子治疗仪对患肢进行红光治疗，设置输出光为高能窄谱红光，光源波长(640±10) nm，每日治疗1 次，每次治疗15 min，治疗至出院当天结束。第二，集束化延续护理：出院前由责任护士根据患者个人情况，建立日常健康生活依从手册，包括营养指导、用药指导、规避不利生活方式、康复锻炼、复诊时间等，手册由患者及家属保存，随访护士出院1 周、4 周、8 周检查完成情况；患者出院后以微信公众号为工具，定时推送静脉曲张术后护理知识、饮食及锻炼要求等；组建微信群，每周定时推送本周集束化护理措施，患者将锻炼、饮食等措施录制小视频，或按手册要求拍照上传至群内进行打卡；每两周举行一次线上病友交流会，分享经验，提高治疗依从性；随访护士每周日在微信群进行打卡统计和随访，了解患者未打卡原因以及在实施集束化护理中存在的问题并进行指导；延续护理至患者出院后完全恢复和(或)2 个月结束。

1.2.2 评价指标

护理安全感评价：采用中文版患者安全护理量表[6]，评价两组患者出院后2 个月的护理安全感。该量表包含7 个维度，共42 个条目，各条目采用Likert 5级评分法计分，得分范围为42～210 分。得分越高表示患者护理安全感越好。

患者自我效能评价：采用健康实践与自我效能量表(SRAFP)[7]评价两组患者出院后2 个月健康促进行为的自我效能水平，该量表包含4 个维度28 个条目，各条目采用Likert 5级评分法计分，总分28～140分。得分越高表示患者的健康实践自我效能越好。

静脉曲张术后疗效评价：出院后2 个月门诊复查。临床疗效分为治愈、好转和无效，评价标准依据文献[8]的疗效标准。同时对患者进行满意度调查。满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.2.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者出院后护理安全感得分比较

干预后，观察组护理安全感得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者出院后护理安全感维度均分比较 单位：分

2.2 两组患者出院后自我效能得分比较

干预后，观察组患者的自我效能得分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者出院后自我效能得分比较 单位：分

2.3 两组静脉曲张术后疗效及满意度比较

术后2 个月随访，两组患者的临床治疗有效率均为100%，但观察组患者治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者静脉曲张术后满意度比较

3 讨 论

本研究中，观察组患者腔内激光治疗术后的护理安全感得分显著高于对照组(P<0.05)，提示红光治疗结合集束化延续护理能够提高患者出院后的护理安全感。疾病本身作为一种强烈的应激原会引发患者不安，而手术加重了患者的不安全感，导致患者的身心应激水平过高，引发患者生理心理等一系列问题，导致术后并发症发生等不良结局[7]。研究表明[8]，手术后患者的不安全感主要由于疾病知识的缺乏、术后居家护理的社会支持力度不够以及心理支持不足。疗出院后，护士给予电话回访，但随访主题多为患者住院满意度，对其居家期间护理问题和健康行为干预的角色相对较弱[9]。本研究对患者住院后进行集束化延续护理，通过建立个人健康档案、微信知识推送、干预目标制订、居家护理行为视频监督指导、集体经验分享等干预，使患者不因出院而降低护士的延续性关注，体现了全程护理的理念。通过一系列护理措施，使患者能够感受到其疾病治疗全程中护理人员的关注和照护，获得较高水平的心理安全感，同时患者在护士的指导监督下，能够更好地开展居家护理，提高患者的护理自我效能。

静脉腔内激光作为治疗大隐静脉曲张的微创手术，其手术创伤及手术时间均优于传统手术，但是在手术后患者仍然存在术后疼痛、伤口愈合不良等一系列问题。本研究通过在住院期间给予患者红光照射，一定程度上能够维护细胞现有功能，促进纤维细胞和内皮细胞增殖及修复，进而加速伤口组织愈合；同时可以增强细胞活性，提高机体免疫力和巨噬细胞吞噬功能，抑制感染[10]；此外，通过红光治疗可以降低患者术后疼痛，促进创口愈合。集束化延续护理的实施，使患者出院后能够得到医护人员的持续关注，获得足够的疾病护理信息支持，加强患者居家护理安全感。两组患者的临床治疗有效率均为100%，但观察组患者出院后2 个月门诊复查时，治疗满意率更高，差异有统计学意义(P<0.05)，也证实了笔者的观点。