中药贴敷眼罩配合耳穴压豆在透析失眠患者中的应用效果*

胡佳

血液透析为终末期肾病患者的重要治疗手段，但长期血液透析在心理、生理等多重因素影响下易诱发失眠，促使患者入睡困难、易惊醒，不仅严重影响患者的日间精神状态，久之还可滋生多种负面情绪，增大疾病控制难度[1-2]。目前，临床常规干预多以心理、饮食指导等为主，必要时可予以安眠药物，虽可取得一定效果，但安眠类药物长期使用存在依赖性，且易引起毒副反应[3-4]。中医将失眠归属于“不寐”等范畴，认为其发病与情志所伤、久病体虚、饮食不节等关系密切，多种因素共同作用促使脏腑机能紊乱，阴阳失调[5]。中药贴敷眼罩与耳穴压豆均为中医特色干预技术，中药贴敷眼罩不仅能舒缓眼部神经及血管压力，还可促进药物渗透吸收，以起到安神定惊等功效。耳穴压豆则可通过局部刺激加快经络传导，发挥疏通经络、协调阴阳、调理脏腑之效[6-7]。鉴于此，本研究旨在分析中药贴敷眼罩配合耳穴压豆在透析失眠患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月-2021 年6 月九江市中医医院收治的76 例透析失眠患者。纳入标准：（1）维持性血液透析≥3 个月；（2）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分>7 分；（3）精神状态正常。排除标准：（1）耳部存在破溃；（2）合并恶性肿瘤；（3）伴有严重呼吸、心血管系统疾病；（4）严重感染；（5）其他因素引起的失眠；（6）资料不完整。按随机数字表法将患者分为两组，各38 例。本研究经伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以常规干预，包括心理疏导、饮食指导、日间运动指导、入睡技巧指导等，必要时可指导助眠药物使用。观察组加用中药贴敷眼罩配合耳穴压豆干预。（1）中药贴敷眼罩：每日睡眠前使用加热震动眼罩干预，眼罩下含有枣地安神方剂20 g，组成为酸枣仁、熟地各60 g，远志、茯苓各50 g，磁石、红花各20 g，合欢皮40 g，调配完成后粉碎分为每份20 g；先打开眼罩预热开关，维持40 ℃，然后按摩印堂、太阳穴等2～3 min，之后佩戴眼罩20 min，每周更换一次药物。（2）耳穴压豆：选取心、肾、失眠、神门、交感、皮质下、三阴交等穴位，先以酒精消毒耳廓，之后将王不留行籽贴压于对应位置，指导患者每日自行按压4～6 次，每次持续3～5 min，以自觉酸胀等为宜，两耳交替进行，3 d 更换1 次。两组均持续干预8 周。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组干预前后PSQI 评分。采用PSQI 评分评价两组睡眠质量，包括主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍等7 个因子，共21 分，得分越高则睡眠质量越差。（2）比较两组干预前后美国匹兹堡大学编制的透析症状调查量表（DSI）评分。采用DSI 评分评估两组过去1 周内症状及频率、严重程度及困扰程度，其中症状分为有或无，分别记1、0 分，症状频率及严重程度以4 级评分法评价，分为1～4 分，对应轻、中、重及极重度；困扰程度以5 级评分法评价，0～4 分，对应无、轻、中、重及极重度；得分越高则症状困扰越严重。（3）比较两组生活质量评分。干预前后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评价两组生活质量变化，包括心理、生理、社会关系及环境领域，各100 分，得分越高越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男21 例，女17 例；年龄41～68 岁，平均（54.39±5.27）岁；体重指数18～27 kg/m2，平均（23.24±1.43）kg/m2；透析时长1～5 年，平均（2.25±0.43）年；疾病类型：13 例糖尿病肾病，5 例高血压肾病，20 例慢性肾小球肾炎；失眠病程1～6 个月，平均（3.25±0.42）个月。观察组男20 例，女18 例；年龄42～69 岁，平均（54.42±5.32）岁；体重指数18～27 kg/m2，平均（23.28±1.47）kg/m2；透析时长1～5 年，平均（2.29±0.46）年；疾病类型：14 例糖尿病肾病，5 例高血压肾病，19 例慢性肾小球肾炎；失眠病程1～6 个月，平均（3.31±0.45）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组PSQI 评分比较 干预前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PSQI 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组PSQI评分比较[分（±s）]

表1 两组PSQI评分比较[分（±s）]

2.3 两组DSI 评分比较 干预前，两组症状发生数目、症状频率、症状严重程度及症状困扰程度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组症状发生数目、症状频率、症状严重程度及症状困扰程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组DSI评分比较[分，（±s）]

表2 两组DSI评分比较[分，（±s）]

2.4 两组生活质量评分比较 干预前，两组心理、生理、社会关系及环境领域评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组心理、生理、社会关系及环境领域评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较[分（±s）]

表3 两组生活质量评分比较[分（±s）]

3 讨论

血液透析属于肾脏替代疗法，可清除体内毒性代谢产物，减轻肾脏负担，但血液透析对于中、大分子毒素清除效果欠佳，久之可堆积于体内，损害中枢神经系统。同时，肾病患者在疾病长期折磨下，可滋生焦虑、抑郁等负性情绪，影响脑神经递质代谢，从而造成中枢神经生物节律紊乱，诱发失眠[8-9]。而充足的睡眠是满足机体正常生理活动需求的必要条件，一旦睡眠不佳不仅可促使白天精神萎靡，还可增大精神压力，情绪波动过大甚至能引起不良心血管事件[10-11]。临床常规干预多以心理疏导、日间运动、睡眠指导或口服地西泮为主，虽能减轻失眠症状，但整体效果有限，且西药使用毒副作用大，会增加肾脏负担[12-13]。

中医认为血液透析患者由于肾功能不全，可致心肾不交，水火不济，阴阳失衡，脏腑功能衰败，加之久病致气血津液亏虚，心失所养，心神不安，则诱发失眠，故临床干预需注重养心安神、调整阴阳[14-15]。本研究结果显示，观察组治疗后PSQI 评分低于对照组，DSI 中症状发生数目、症状频率、症状严重程度及症状困扰程度评分均低于对照组，生活质量中心理、生理、社会关系及环境等领域评分均高于对照组，表明中药贴敷眼罩配合耳穴压豆能降低透析失眠患者PSQI 评分，改善睡眠障碍，减轻疾病对日常生活的影响，值得广泛应用。中药贴敷眼罩为传统中医外用技术，将中药贴敷于眼部，能加速局部血液循环，减轻眼部疲劳，为舒适睡眠创造良好条件。眼罩内贴敷方剂中酸枣仁能宁心、安神、益阴敛汗；熟地能滋阴补血、益津填髓；远志能安神益智、交通心肾；茯苓能利水渗湿、健脾安神；磁石能镇惊安神、平肝潜阳；红花能活血化瘀；合欢皮能安神解郁[16-17]。诸药合用共奏宁心安神、交通心肾、益津填髓之效，利于促进患者入睡。同时，眼罩贴敷前先按摩印堂、太阳等穴位，不仅能辅助增强安神定惊、醒脑通窍之效，还有助于药物吸收，进一步增强安神之效。中医认为两耳与经脉、脏腑关系密切，通过刺激耳廓上相应区域，能调节消化、内分泌及循环系统等机体多系统，利于改善脏腑机能，起到防病治病之效[18-19]。本研究选取心、肾、失眠、神门、交感、皮质下、三阴交等穴位进行耳穴压豆，神门能理气宽胸、宁心安神；皮质下可安神止痛、调节大脑皮层兴奋性；三阴交能益髓补脑；失眠穴有镇静安眠之效；交感能纠正神经紊乱；配合心、肾等穴以补益心脾，交通心肾[20]。诸穴合用，共奏养心安神、调和阴阳之效。在常规干预基础上加用中药贴敷眼罩配合耳穴压豆可协同增效，从整体出发，多方面调理脏腑功能，以平衡阴阳，改善失眠病情，促进睡眠质量恢复。

综上所述，中药贴敷眼罩配合耳穴压豆可降低透析失眠患者DSI 评分，减轻睡眠障碍，改善生活质量，值得进一步推广。