优化院前急诊护理结合绿色通道对脑血管病患者院前延迟及病情转归的影响

曾燕青 文南香

510800 广州市中西医结合医院急诊科，广东广州

脑血管病发病后患者的脑组织血液供应会中断，致使脑组织坏死。此病不仅发病急、疾病发展迅速且病情凶险，致残率与致死率较高。调查发现，当前脑血管的发病率较高，患者的生命健康遭受较大的威胁[1-2]。临床对此病的治疗以静脉溶栓为主。而院前延迟会延长患者开展静脉溶栓时间，溶栓治疗的最佳时机会受到影响，故需对院前急救护理流程展开优化[3]。基于此，本研究对广州市中西医结合医院收治的部分患者实施优化院前急诊护理流程结合绿色通道，观察其效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年12月-2020年12月广州市中西医结合医院收治的66 例脑血管病患者作为研究对象，使用随机摸球法分为两组，各33 例。对照组男20 例，女13 例；年龄45～80 岁，平均(48.9±2.9)岁；发病至入院时间1～18 h，平均(5.3±0.8)h；文化程度：小学及以上29 例，小学以下4 例。观察组男19 例，女14例；年龄49～82 岁，平均(49.3±3.1)岁；发病至入院时间1～15 h，平均(5.6±0.9)h；文化程度：小学及以上30例，小学以下3例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。入组患者均对本研究知情，自愿在知情同意书上签字，研究经医学伦理审查会考察通过。

纳入标准：①患者符合缺血性心脑血管疾病的诊断标准；②患者首次因心血管或脑血管疾病急诊送医；③患者心脑血管疾病发作时间＜6 h；④患者无抗凝剂过敏现象；⑤患者符合急诊溶栓治疗指征。

排除标准：①肝肾功能障碍者；②合并重度贫血者；③入院前有活动性出血者；④无家属陪同、无法接受临床相关询问者；⑤外院转入者；⑥患者或家属拒绝签署知情同意书者。

方法：对照组实施常规急诊护理流程干预。接诊后，轮值医生出诊，到达现场后对患者的病情进行评估，为其予以急救措施，在患者疾病严重时，开放急诊绿色通道。观察组实施优化院前急诊护理流程结合绿色通道。①优化院前急诊护理流程：组建优化院前急诊护理方案管理小组，由急诊科高年资护士与医生组成，依据急救经验与对应指南文献对组内医护人员进行院前急救护理流程的培训，培训合格后方可上岗。②优化急诊救治流程：护士随时做好接诊准备，接到“120”电话要详细了解患者的实际情况，在5 min 内出诊，于15 min 内赶到现场。出诊期间保持与患者电话联络，掌握患者的病情与病史，急诊护士与医生共同对患者家属展开指导，尽量减轻患者及其家属的紧张和焦虑情绪。到达现场后监测患者的生命体征，采集血液标本，开放2条静脉通路，根据医嘱开展救治。评估患者的神经缺损程度与日常生活活动能力，评估期间做好对患者与家属的安抚工作。现场救治后进行转运，移动患者时动作需轻柔，注意保护患者的腰颈部，帮助患者取仰卧位，将患者头部偏于一侧，持续对患者的生命体征与疾病变化进行监测。转运回院期间告知急诊医生患者当前状态，启动对应的应急等级，做好相关准备。③优化急诊绿色通道：为患者开启抢救后挂号、缴费的绿色通道，急救人员于急救室进行准备，院前急救人员与院内急救人员进行交接。院前急救医护人员陪同患者进行对应检查，将术前各项准备工作落实到位，以便展开下一步救治。对患者做好心理疏导，运用转移注意力、语言沟通、深呼吸等方式帮助患者缓解负性情绪。

观察指标：①对比两组各项急诊指标，包括护理质量、急诊停留时间、分诊评估时间及转运时间。护理质量的评估运用护理质量评价系统，满分100 分，分数越高表示护理质量越好。②对比两组治疗前后的神经功能缺损评分(NIHSS)及Barthel 指数评分。NIHSS越低表示患者的神经功能恢复越好；Barthel指数越高表示患者的生活活动功能越佳。③对比两组疗效。a.治愈：NIHSS 评分降低≥90%，Barthel 指数评分≥95 分，患者肢体功能、语言及感觉恢复较好；b.显效：NIHSS 评分下降45%～90%，Barthel 指数评分75～94 分，患者肢体功能、语言及感觉恢复较好；c.有效：NIHSS 评分下降18%～44%，Barthel 指数评分50～74分，患者各感觉恢复一般；d.无效：NIHSS评分下降＜18%，Barthel 指数评分＜50 分，患者肢体、语言等症状加重；总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。④比较两组不良事件(心律失常、休克及心衰)发生率。

统计学处理：数据均用SPSS 25.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组各急诊指标比较：观察组急诊停留时间、分诊评估时间及转运时间均短于对照组，护理质量高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组各急诊指标比较(±s)

表1 两组各急诊指标比较(±s)

组别 n 护理质量(分) 急诊停留时间(min) 分诊评估时间(min) 转运时间(min)观察组 33 96.05±2.35 18.53±2.46 1.25±0.10 3.28±0.30对照组 33 92.63±3.96 23.97±3.65 2.63±0.26 5.64±0.67 t 4.267 7.100 28.458 18.468 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组神经功能及生活活动能力比较：护理后，观察组NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组神经功能及生活活动能力比较(±s，分)

表2 两组神经功能及生活活动能力比较(±s，分)

两组疗效比较：观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较[n(%)]

两组不良事件发生率比较：观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良事件发生率比较[n(%)]

讨 论

脑血管病的发病机制比较复杂，当前对脑血管疾病治疗最有效的方式是在时间窗内行溶栓治疗，且时间窗内越早实施溶栓治疗，疗效越佳[4-5]。院前延迟是患者从接诊至接受溶栓治疗的时间延迟，院前延迟会对溶栓的治疗时间造成影响。国际公认，急性缺血性卒中急救静脉溶血时间(DNT)对患者的治疗效果意义重大[6-7]。当前，我国DNT 平均＞100 min，DNT＜70 min的报告很少，时间远远长于国际推荐的60 min[8]。

为提高脑血管的治疗效果，本研究为患者实施优化院前急诊护理流程。通过组建优化院前急诊护理方案管理小组，优化并规范院前急诊护理流程，强化对护理人员的培训，帮助患者构建急诊就诊绿色通道，将DNT 缩短[9-10]。借助电话指导患者家属对患者进行简单救治，医护迅速对患者的疾病进行识别，到现场后立即展开急救处理，随后转运患者回院，开通急诊绿色通道，迅速展开颅脑影像学检查，并开展溶栓治疗，缩短院前延迟时间，提高患者治疗效果。

综上所述，为脑血管患者予以优化院前急诊护理流程结合绿色通道，可缩短DNT，提高治疗效果，降低不良事件发生率，值得临床推广应用。