系统化护理在宫外孕腹腔镜术后患者中的应用效果

武丽霞

257300 山东省东营市广饶县人民医院，山东东营

宫外孕是临床常见疾病之一，属于急腹症的一种，该病是指孕卵在宫腔外着床、发育等，以输卵管妊娠最为常见，多表现为剧烈腹痛、阴道出血等症状，可对患者生育能力产生影响[1]。目前，临床常采取手术方式治疗宫外孕，以腹腔镜手术最为常用，手术方法具有创伤性小且恢复期短等优势，但手术会对患者造成损伤，引起应激反应。研究发现，腹腔镜术后配合有效的护理措施，可缩短患者康复时间，促进患者恢复[2]。本研究探讨对宫外孕腹腔镜术后患者实施系统化护理的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2017年5月-2020年4月山东省东营市广饶县人民医院收治的84 例宫外孕患者作为研究对象，以随机数表法将其分为两组，各42 例。对照组年龄21～35 岁，平均(25.76±1.32)岁；生育情况：初孕15例，多次人流5 例，有生育史14 例，剖宫产术史8例；受精卵着床部位：峡部21例，壶腹部6例，间质部12例，伞部3例；文化水平：初中及以下8例，高中及中专14 例，大专及以上20 例。观察组年龄21～36 岁，平均(25.44±1.48)岁；生育情况：初孕14 例，多次人流7例，有生育史15例，剖宫产术史6例；受精卵着床部位：峡部20 例，壶腹部7 例，间质部13例，伞部2 例；文化水平：初中及以下9 例，高中及中专12 例，大专及以上21 例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者符合《实用妇产科学》中宫外孕的诊断标准；②行腹腔镜手术治疗者；③临床资料完整者。

排除标准：存在手术禁忌证者；中途退出研究者。

方法：对照组实施常规护理，包括为患者解答疑问、指导用药、评估病情、健康宣教等。观察组实施系统化护理，具体如下。①健康教育：术后通过一对一讲解、发放健康知识手册及观看视频等方式，为患者讲解疾病知识，并告知腹腔镜术后注意事项，提高患者对疾病及腹腔镜手术的认知。②心理护理：评估患者心理状态，介绍手术成功案例，播放视频、音乐等转移其注意力。③饮食护理：了解患者饮食喜好，制定个体化饮食方案，严禁患者进食生冷、刺激性食物，鼓励患者多食用蔬菜、水果，摄入足量蛋白质，并嘱咐多饮水。④导管护理：观察并记录引流液性状、量等，确保引流管通畅，若无异常情况出现，可早期拔除引流管。⑤并发症护理：动态监测患者生命体征，密切关注患者腹痛及面色等情况，一旦发现异常情况，立即通知医师处理；指导患者采取头低足高位，为患者按摩胸腹部；鼓励其及早下床活动，早期可于床上行翻身、舒展训练，待病情好转后下床行走，并按摩双下肢；定时为患者清洁切口皮肤，确保敷料干燥，并及时更换。

观察指标：①护理满意度：指导患者填写医院自制的满意度量表(共计10个条目)，包括干预效果、语言表达、医院环境、舒适度及护理态度等内容。总分为50 分，评分＞40 分为非常满意，25～40 分为基本满意，＜25 分为不满意。总满意率=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。②恢复情况：记录导管留置时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间。③并发症发生率：记录静脉血栓、便秘、尿路感染及切口感染的发生率。④术后疼痛程度：参照视觉模拟评分法(VAS)于术后12 h、24 h 及48 h 评估患者疼痛情况，分值0～10 分，0 分为无痛，10 分为无法忍受的剧烈疼痛，评分越高表示患者疼痛程度越严重。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组护理满意度比较：观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n(%)]

两组恢复情况比较：观察组导管留置时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组恢复情况比较(±s)

表2 两组恢复情况比较(±s)

组别 n 导管留置时间(h) 术后排气时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间(d)对照组 42 5.36±3.84 22.36±3.21 12.48±2.36 7.26±2.95观察组 42 2.55±2.07 14.69±4.16 6.54±5.31 4.31±4.29 t 4.174 9.459 6.624 3.672 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组术后疼痛情况分比较：观察组术后12 h、24 h及48 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后VAS评分比较(±s，分)

表3 两组术后VAS评分比较(±s，分)

组别 n 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组 42 5.19±1.58 3.58±0.46 2.06±0.13观察组 42 4.03±1.15 2.12±0.41 1.24±0.37 t 3.846 15.355 13.550 P 0.000 0.000 0.000

两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

宫外孕即异位妊娠，是临床常见的急腹症之一，该病发病率较高，病因复杂[3]。宫外孕病情较为严重，具有起病急、进展迅速等特点，当卵泡发育至一定程度时，可引发患者大出血、输卵管破裂等情况，死亡率较高[4-5]。传统手术治疗出血量多、风险高且创伤性大，无法满足临床需求，而腹腔镜术式具有恢复快、并发症少及手术时间短等优势，逐渐成为临床治疗宫外孕的首选术式，该方法减轻周围组织与输卵管粘连，以促使输卵管恢复通畅，避免宫外孕再次发生。但无论何种手术方式均无法避免损伤患者机体，故术后做好护理工作十分重要，可促使患者保持良好的身心状态，有利于术后恢复。

常规护理对于患者身心关注较少，难以满足实际护理需求。系统化护理是一种新型的护理模式，强调以患者为中心，以患者实际需求为出发点，制定系统化护理方案，以保障护理效果[6]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组护理总满意率更高，且导管留置时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均更短，并发症发生率更低，术后12 h、24 h 及48 h 的VAS评分更低；提示系统化护理应用于宫外孕腹腔镜术后患者，可有效缩短患者康复时间，提高患者对护理的满意度。分析原因：系统化护理以现代护理理念为指导，将护理管理以及临床护理等各环节系统化，以提高护理工作的科学性、完整性。系统化护理包括健康宣教、心理疏导、饮食指导、导管护理及并发症护理等内容，从生理、心理、社会等多方面为患者提供优质护理服务，最大限度地满足患者护理需求[7]。以多元化健康教育方式，如一对一讲解，为患者实施针对性健康教育；从患者实际情况出发，了解患者对疾病的认知程度，以提高健康教育效果；发放健康手册，有利于患者随时查看健康知识，加强患者对健康知识的记忆，准确把握注意事项[8]。通过心理护理，可消除患者对疾病的恐惧感，使其建立治疗信心，进而提高患者对治疗的配合度，以缩短患者术后恢复时间。此外，心理护理还可减轻患者心理压力，对改善患者预后具有积极作用。术后饮食指导可帮助患者维持机体营养，提高患者免疫力，减少并发症发生率，提高治疗安全性[9]。

综上所述，系统化护理应用于宫外孕腹腔镜术后患者的效果显著，可提高患者满意度，缩短术后恢复时间，缓解疼痛，降低并发症发生率，值得推广。