NT-proBNP、hs-TnT、Cys-C在诊断慢性心力衰竭中的意义

刘月兰

274200 成武县人民医院，山东菏泽

近年来，人们的饮食结构发生巨大变化，加上吸烟、饮酒及环境等多种因素的共同影响，导致慢性心力衰竭(CHF)的发生率逐年上升，给人们的身体健康和生命安全带来了严重危害。因此，临床上一直致力于寻找能够快速且准确地诊断CHF 的相关指标，以期为临床提供更可靠的治疗依据，改善其疾病预后[1]。相关研究显示，N 末端B 型脑钠肽前体(NTproBNP)检测在CHF 的诊断中具有极高的价值，可以准确评定出患者的心力衰竭严重程度[2]。高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)是一项评估心肌梗死的标志物，但hs-TnT 异常升高却并不单纯见于心肌梗死患者，在CHF患者中该指标也存在升高现象[3]。胱抑素C(Cys-C)可以在人体组织中稳定表达，可用于评估患者发生心血管疾病的风险，故临床认为将该指标用于CHF 患者的早期诊断中更具价值[4]。基于此，本文研究NTproBNP、hs-TnT 及Cys-C 指标在CHF 患者诊断中的临床价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年1月成武县人民医院进行体检的30 例健康人员作为对照组，同时选取同期确诊为CHF 的30 例患者作为观察组。对照组男17例，女13 例；年龄60～82 岁，平均(68.43±3.60)岁；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级均为Ⅰ级；文化水平：初中及以下10例，中专或高中10例，大专及以上10 例；入院时白细胞计数(6.18～8.20)×109/L，平均(7.25±0.34)×109/L。观察组男16 例，女14 例；年龄61～83 岁，平均(69.57±3.61)岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级13例，Ⅳ级8例；文化水平：初中及以下8 例，中专或高中13 例，大专及以上9 例；入院时白细胞计数(6.23～8.14)×109/L，平均(7.24±0.40)×109/L。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会同意后开展。

纳入标准：①观察组患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的相关诊断标准，且经心脏彩超、超声心动图等检查确诊[5]；②观察组患者处于稳定期心力衰竭；③观察组患者病程≥3 个月；④患者或(及)家属同意参与本研究且签署知情同意书。

排除标准：观察组排除3 个月内发生心肌梗死、急性心肌功能障碍、急性心力衰竭发作、慢性肾功能不全及糖尿病者。对照组排除心、脑、肝、肾等器官实质性病变者。

方法：两组均进行NT-proBNP、hs-TnT 以及Cys-C水平检测。于清晨空腹状态下采集静脉血4 mL，取2 mL 注入到含有肝素钠的试管中，另外2 mL 注入到含有分离胶的试管中，血液采集后2 h 之内，采用离心机以3 500 r/min 的速度离心5 min，取分离后的血浆与血清备检。采用免疫比浊法检测Cys-C；血清hs-TnT 以化学发光免疫分析法进行检测；血浆NT-proBNP以胶体金法进行检测。

判定标准：单项指标检测时Cys-C＞1.145 mg/L评定为阳性，hs-TnT＞0.5 μg/L评定为阳性，NT-proBNP＞300.8 pg/mL 评定为阳性；联合检测时，其中任何一项指标为阳性则评定为阳性。

观察指标：①对比两组NT-proBNP、hs-TnT 及Cys-C 水平。②分析观察组不同心功能分级患者的检测结果；③对比单项检测与联合检测的诊断准确率。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组各项指标检测结果比较：观察组NT-proBNP、hs-TnT 及Cys-C 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组各项指标检测结果比较(±s)

表1 两组各项指标检测结果比较(±s)

组别 n NT-proBNP hs-TnT Cys-C(pg/mL) (μg/L) (mg/L)对照组 30 53.27±9.01 0.10±0.02 0.35±0.03观察组 30 303.65±32.51 0.55±0.31 1.21±0.44 t 40.656 7.801 10.739 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

观察组中不同心功能分级患者各项指标检测结果比较：不同NYHA 心功能分级患者的NT-proBNP、hs-TnT 及Cys-C 水平检测结果为Ⅳ级＞Ⅲ级＞Ⅱ级，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组中不同心功能分级患者的各项指标检测结果比较(±s)

表2 观察组中不同心功能分级患者的各项指标检测结果比较(±s)

注：与Ⅱ级比较，*P＜0.05；与Ⅲ级比较，△P＜0.05

NYHA n NT-proBNP hs-TnT Cys-C分级 (pg/mL) (ng/mL) (mg/L)Ⅱ级 9 275.79±33.79 0.19±0.07 0.87±0.42Ⅲ级 13 305.73±11.54* 0.56±0.10* 1.23±0.37*Ⅳ级 8 331.63±30.71*△ 0.92±0.24*△ 1.57±0.24*△

单项检测与联合检测的诊断准确率比较：联合检测的诊断准确率高于各指标单项检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 单项检测与联合检测的诊断准确率比较

讨 论

CHF是大部分心血管疾病发展后的结果，也是导致患者死亡的主要原因。患者一旦出现心力衰竭，即使基础疾病得到良好控制，心力衰竭也会持续恶化，对患者的生命安全产生严重危害[6]。因此，早诊断、早治疗是挽救CHF患者生命的关键。

以往临床主要将临床指征、实验室指标作为CHF 疾病确诊与病情评估的依据，但临床指征的特异性低，且检测时间相对较长，容易延误治疗，影响患者预后[7]。因此，寻找一种更快、更准确的临床检验指标进行CHF 诊断是临床研究的重点方向。据相关研究显示，NT-proBNP、 Cys-C 以及hs-TnT 指标与CHF 的发生、发展有一定的相关性[8]。NT-proBNP是心室合成时分泌的一种激素，当机体的心脏负荷过大时，心室壁张力与心室压力会呈现异常上升状态，进而释放出大量缺乏活性的NT-proBNP 与具备内分泌活性的脑钠肽(BNP)，所以临床经常将NT-proBNP作为CHF 发生风险判定与疾病诊断的重要指标[9]。Cys-C 可以反映患者的肾功能损伤情况，临床多用于预测肾功能损伤程度，而CHF 的发生与患者的肾功能水平有着一定的相关性，肾功能损伤会大幅度增加心力衰竭发生的风险，故临床认为Cys-C在CHF患者中也会呈现异常升高的状态。有报告指出，Cys-C指标较高的人群，其发生不良心血管事件的风险是正常人的3 倍以上，尤其是Cys-C 与BNP 同时升高时，心血管事件发生率比正常人高13倍[10]。hs-TnT是临床用于心肌梗死早期诊断的一项重要指标，依据CHF的发病机制，即使是在代偿期，因为患者心室发生重构，也会导致心肌细胞受到损伤，导致hs-TnT 水平升高，因此CHF患者体内的hs-TnT水平也会升高[11]。

本次研究结果显示，观察组Cys-C、hs-TnT 及NT-proBNP 水平均高于对照组，且观察组患者的NYHA 心功能分级越高，其Cys-C、hs-TnT 以及NTproBNP水平也越高。这一结果说明，上述3项指标均可作为CHF 诊断的重要标志物，还可根据其判断出患者的心力衰竭严重程度，为后续治疗提供可靠依据。分析其原因：Cys-C 参与细胞内外蛋白水解的调控，保护细胞免受不适当的内源性或外源性蛋白酶水解，是目前检测肾功能的常用指标。临床研究发现，Cys-C 水平与心血管事件的发生密切相关[12]。Cys-C对心血管系统产生毒性作用，其水平越高则心室重塑越严重、心功能越差。hs-TnT 是一种较为理想的心肌损伤标志物，该标志物主要或仅存在于心肌组织，且含量较高，可反映小范围的损伤。CHF 患者缺血、缺氧时各种信号通路激活内源性神经内分泌和细胞因子，引起细胞炎性因子大量分泌，且这种长期激活状态可通过各种机制对心肌细胞造成损伤，促使心肌细胞结构与功能发生改变，进而加重心室重构，导致心功能恶化，而恶化的心功能又将促进各种神经内分泌细胞因子产生，形成恶性循环[13]。NT-proBNP 是一种在心室中合成的神经激素，当心室压力增加时，其水平可显著升高。其在血浆中的浓度能够精确体现循环充血的代谢失调状况，可通过其浓度进行心力衰竭治疗效果判定及预后评价。由此可见，通过检测Cys-C、hs-TnT 以及NT-proBNP 指标水平，可有效诊断CHF。此外，本研究结果显示，Cys-C、hs-TnT 以及NT-proBNP 联合检测的诊断准确率高于各指标单项检测，提示3项指标联合检测更具有诊断价值。

综上所述，NT-proBNP、hs-TnT以及Cys-C 均是临床诊断CHF的有效指标，且3项联合检测的诊断准确率更高，建议推广。