健脾平肝降压汤联合西药治疗高血压的效果分析

何巧育 刘欣 吴茹珏 陈永博(通信作者)

200051 上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心，上海

高血压是心血管系统较为常见的疾病，发病机制复杂，以体循环动脉压升高为主要特征。长期持续性的高血压会引发一系列心脑血管疾病，增加致残、致死率。目前，西医常采用利尿剂、钙离子拮抗剂、交感神经抑制剂及血管紧张素转换酶抑制剂等药物控制患者血压水平，虽然这些药物降压作用起效快，但不良反应较多，且长期应用治疗效果不理想；有研究表明，西药治疗高血压的血压达标率仅为30%～40%[1-2]。中药在高血压治疗中虽起效较慢，但降压作用平稳、持久且不良反应少，两者各具优势。基于此，本研究以62 例高血压患者为研究对象，探讨健脾平肝降压汤联合西药对高血压的治疗效果。

资料与方法

选取2018年2月-2021年2月上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心收治的62 例高血压患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为两组，各31例。对照组男17 例，女14 例；年龄32～76 岁，平均(55.34±3.76)岁；病程1～19年，平均(11.23±2.55)年；体重46～77 kg，平均(62.61±3.48)kg；高血压分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级13例。研究组男16例，女15例；年龄35～77 岁，平均(55.28±3.86)岁；病程1～20年，平均(11.18±2.47)年；体重46～77 kg，平均(62.63±3.52)kg；高血压分级：Ⅱ级17 例，Ⅲ级14 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者经临床检查符合《中国高血压防治指南(2010 版)》及《高血压中医诊疗指南》中相关的诊断标准；②患者临床资料完整；③患者知情同意本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重的器质性病变者；②合并免疫系统疾病者；③合并感染性疾病者；④患有继发性高血压者；⑤过敏体质者；⑥患有精神认知障碍者；⑦治疗依从性差者；⑧不愿配合本次研究者。

方法：对照组患者口服马来酸依那普利片(生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司；批准文号：国药准字H32026567)治疗，5 mg/次，1 次/d；降压效果不理想者可联用酒石酸美托洛尔片(生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025391)12.5～25 mg/次，2 次/d，连续治疗8 周。研究组患者在对照组的基础上口服健脾平肝降压汤治疗，组方：石决明30 g，白术15 g，土茯苓15 g，姜半夏15 g，泽泻15 g，夏枯草15 g，天麻10 g，竹茹10 g，炙甘草10 g。将诸药水煎至300 mL 左右，于早晚分服，1剂/d，连续治疗4周。

观察指标与疗效判定标准：①比较两组患者治疗前后收缩压(SBP)与舒张压(DBP)水平。②比较两组患者治疗总有效率，疗效评价标准：a.显效：SBP/DBP＜140/90 mmHg；b.有效：SBP/DBP 在140/90～150/100 mmHg；c.无效：SBP、DBP 水平较治疗前改善不明显[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.00%。③采用简易生活质量评价量表(SF-36)从生理职能、精神健康、社会功能、情感职能、躯体功能方面评价两组患者治疗后的生活质量，总分100 分，评分越高表示生活质量越好[4]。④比较两组不良反应发生率，不良反应包括恶心、呕吐、头晕头痛、浮肿和低血压。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血压水平比较：治疗前，两组SBP、DBP 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组SBP、DBP 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血压水平比较(±s，mmHg)

表1 两组患者血压水平比较(±s，mmHg)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

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两组患者治疗总有效率比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[n(％)]

两组患者治疗后的SF-36评分比较：治疗后，研究组的SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后的SF-36评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗后的SF-36评分比较(±s，分)

两组患者不良反应发生率比较：研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

高血压是各类心脑血管疾病的独立危险因素，也是导致患者死亡的主要原因，临床治疗应选择可长期服用的低剂量药物，尽可能使血压水平处于理想范围，以提高患者的预后质量[5]。中医认为，高血压属“眩晕”范畴，其病因与情志不畅、阴阳失调、痰浊内生、肝阳上亢、脾虚有关，因此应以平衡阴阳、滋阴补阳、平肝健脾为治疗原则。依那普利可通过抑制血管紧张素的分泌而扩张血管，降低血压[6]。美托洛尔可通过抑制交感神经系统的过度活性及肾素血管紧张素系统，降低血浆中儿茶酚胺浓度及心肌耗氧量，从而降低血压[7]。但上述药物不良反应较多，长期服用具有一定局限性。健脾平肝降压汤中石决明平肝清热；白术补气健脾、燥湿利水；土茯苓清热利湿；姜半夏消痞散结、降逆止呕；泽泻利水渗湿、泻热；夏枯草平肝熄风、明目清火；天麻平肝熄风；竹茹理气化痰；炙甘草健脾益气、清热解毒。全方共奏平肝熄风、清热利湿、健脾益气之功效[8]。现代药理研究表明，健脾平肝降压汤可有效阻断交感神经释放儿茶酚胺，扩张周围小动脉，降低血压水平，与西药联合应用不仅可减少用药剂量，减少不良反应，还可提高降压效果[9]。本研究对研究组患者在西药治疗的基础上应用健脾平肝降压汤治疗，治疗效果显著，患者血压得到有效控制，且不良反应发生率较低，说明中西医结合治疗效果更好。分析原因：依那普利和美托洛尔是常见的治疗高血压的药物，患者服药后起效快，短期效果较好，但是长久服用药物不良反应较多。而联合健脾平肝降压汤治疗可以避免的单一西药治疗的弊端，从长远结果来看效果更好，并且用药安全性能得到有效保证。本研究结果与万雪花[10]的研究结果一致。但本研究还存在一定的不足，如选择的病例数较少，并且没有进行长期的随访，需要在接下来的研究中进一步深化。

综上所述，健脾平肝降压汤联合西药可实现优势互补，有效提高血压控制效果，且可减少西药所致的不良反应，疗效显著，对控制高血压患者病情进展、提高患者生活质量具有积极意义。