术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术患者的应用效果分析

林世艳

441800 湖北省襄阳市老河口第一医院，湖北襄阳

手术为胸心外科疾病常用的治疗方法，虽然疗效确切，但是手术时间较长，手术创面大，在术中常出现挤压肺叶、刺激支气管和肺门的现象，使得肺部反射性分泌物的量增加，致使患者的呼吸功能减弱，术后极易发生膈肌损伤、胸腔积液及呼吸道感染等不良事件，对患者术后肺功能的恢复有着严重的影响，而术前呼吸功能锻炼对提升患者肺功能具有显著效果[1]。本研究探讨术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术患者的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2017年3月-2018年3月湖北省襄阳市老河口第一医院收治的70 例胸心外科手术患者作为研究对象，随机分为两组，各35 例。观察组男25 例，女10 例；年龄34～75 岁，平均(46.21±1.25)岁；体重50～64 kg，平均(55.25±5.64)kg；疾病类型：食管癌7例，肺气肿13例，肺癌10例，肺囊肿5 例。对照组男20例，女15例；年龄35～74岁，平均(46.88±1.34)岁；体重50～65 kg ，平均(56.01±5.71) kg；疾病类型：食管癌8例，肺气肿11例，肺癌10例，肺囊肿6例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者均符合WHO中关于胸心外科手术的诊断标准；患者知晓本研究并均签署知情同意书。

排除标准：①精神疾病者；②不签署知情同意书者；③合并全身免疫性疾病者。

方法：对照组实施术前常规训练，如上肢功能训练和咳嗽训练等，不包括肺功能训练。上肢功能训练：患者自住院当日开始，面墙直立，进行上肢上举、后伸、外旋等动作，10～15 min/次，5 次/d。咳嗽训练：患者自住院当日开始，用力吸气，紧闭声门2～3 s，收缩腹部用力咳嗽2～3 声，10次/d。

观察组实施术前呼吸功能锻炼。①训练前准备：患者实施术前呼吸功能锻炼前，应对患者的基本资料进行充分掌握，依据患者的文化水平，为其制定个体化的健康宣教，提高患者对于手术的认知度。同时，为患者详细讲解术前呼吸功能锻炼的意义，取得患者的配合[2]。②腹式呼吸训练：引导患者放松所有的辅助呼吸肌群，在其上腹部放置一沙袋，用于增加患者的腹部压力。指导患者吸气时，缓慢隆起腹部，呼气时，慢慢下沉腹部，如此反复数次，诱导患者呼吸部位和方向。每次锻炼时间≥5 min，持续锻炼1～2 周。③有效咳嗽训练：引导患者将声门紧闭，屏住呼吸，将膈肌抬高，用于增加患者的胸内压，收缩肋间肌。指导患者咳嗽时要打开声门，将痰液或气体冲出，反复数次，直至患者完全掌握。

观察指标：①观察两组患者干预前后的肺功能指标，包括呼吸频率、用力肺活量(FVC)、1 s呼气量(FEV1)、最大深吸气量(IC)。②观察两组患者干预后的血气分析指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。③观察两组患者术后并发症发生情况，包括肺不张及肺部感染。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者干预前后肺功能指标比较：干预前，两组各肺功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组呼吸频率低于对照组，FVC、FEV1及IC 水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较(±s)

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较(±s)

时间 组别 n 呼吸频率(次/min) FVC(L) FEV1(L) IC(L)干预前 观察组 35 19.87±1.26 3.50±0.76 2.95±0.78 1.91±0.40对照组 35 19.56±1.35 3.61±0.86 3.06±0.81 1.87±0.33 t 0.646 0.938 0.611 0.475 P 0.068 0.059 0.071 0.082干预后 观察组 35 11.01±2.35 4.26±0.95 3.73±1.00 2.80±0.79对照组 35 16.28±1.06 3.73±0.70 3.65±0.61 2.24±0.25 t 3.862 2.701 3.522 2.682 P 0.016 0.025 0.019 0.021

两组患者干预后的血气分析指标比较：观察组干预后的PaO2、SaO2均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后的血气分析指标比较(±s，%)

表2 两组患者干预后的血气分析指标比较(±s，%)

组别 n PaO2 SaO2观察组 35 98.52±1.22 88.82±4.87对照组 35 92.81±1.60 80.02±4.35 t 17.809 8.234 P 0.006 0.008

两组患者术后并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

胸心外科手术是临床上常见的治疗手段，但受到患者自身因素、麻醉效果及手术因素的影响，术后患者的肺功能会出现一定程度的降低，而术前呼吸功能锻炼能有效改善患者的呼吸功能，降低患者术后并发症发生率。术前呼吸功能锻炼分为特异性呼吸肌锻炼与非特异性呼吸肌锻炼，其中，非特异性呼吸肌锻炼是指对患者的全身进行锻炼，包括呼吸体操、气功及吹气球等，依据呼吸肌锻炼的原则，制定相关的呼吸锻炼措施[3-7]。

术前呼吸功能锻炼中应用自制沙袋，能够改变患者呼吸方式。腹式呼吸能弥补胸式呼吸的不足之处，负荷腹式呼吸能使呼气肌、吸气肌主动参与呼吸，这会加强患者腹肌、膈肌、下胸部肌肉及肋间内肌的活动强度，改善患者肺部的舒张、收缩功能，促进患者肺部残留气体的排出，降低患者体内死腔的通气量，增加患者的肺部容量，为患者提供充足的氧气。患者实施术前呼吸功能锻炼后，呼吸频率有所降低，肺部功能有所改善。引导患者掌握正确的咳嗽方法，提高患者清除呼吸道分泌物的能力，进而提升其手术耐受能力，促进身体康复，应用价值极高[8-10]。

综上所述，术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术患者的应用效果显著，改善了患者的肺部功能及血气分析指标，降低了术后并发症发生率，值得推广并予以应用。