盐酸替罗非班治疗冠心病的临床效果分析

夏仁洁

563000 贵州航天医院药械科，贵州遵义

随着生活中导致冠状动脉异常的因素不断增多，冠心病的发病率也日渐升高。冠心病是冠状动脉粥样硬化长期持续的结果，在中老年人群中十分常见。多数患者日常生活中无任何症状，却突发心前区不适、乏力及闷气等症状，若及时就诊，并接受心电图检查，可观察到心肌缺血的情况，患者预后较好[1]。部分患者症状较明显，表现为胸骨后或左心区疼痛，持续时间短，甚至出现脉微、大汗淋漓及口唇发绀等症状，严重威胁患者生命安全，必须立即入院接受治疗[2]。冠心病已被列入我国慢性病管理范围，患者需长期规范用药以控制疾病进展。盐酸替罗非班作为一种高效、高选择性的抗血小板聚集药物，经临床试验证实其作用机制新颖、疗效确切[3]。本研究旨在探讨为冠心病患者应用盐酸替罗非班的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年2月-2020年2月贵州航天医院收治的90 例冠心病患者作为研究对象，随机数表法将其分为两组，各45例。对照组男26例，女19例；年龄47～72 岁，平均(56.30±2.48)岁；体重57～70 kg，平均(60.04±2.28)kg；合并高血压25 例，合并糖尿病20 例。观察组男24 例，女21 例；年龄45～73 岁，平均(57.12±2.39)岁；体重55～72 kg，平均(61.05±2.45)kg；合并高血压27 例，合并糖尿病18 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①临床确诊为冠心病者；②患者临床资料完整；③患者对本研究内容知情，并自愿签署同意书。

排除标准：①对研究所用药物存在过敏反应者；②肝功能不全及患有肝硬化者；③合并血友病或存在出血倾向者；④合并溃疡疾病者；⑤合并严重肝、肾功能不全者。

方法：指导两组患者按时休息，避免劳累或熬夜，养成科学的作息习惯。日常保持情绪稳定平和，饮食上秉承“低盐、低脂”的原则，在保证营养全面的前提下尽可能清淡饮食。对照组应用常规药物治疗。指导患者口服硝酸酯类及他汀类等药物。阿司匹林肠溶片(生产厂家：青岛黄海制药有限责任公司；批准文号：国药准字H37023121；规格：25 mg×100片)初次剂量为300 mg/d，随后逐日减量，减少至100 mg/d时，维持此剂量持续治疗。硫酸氢氯吡格雷片(生产厂家：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20123115；规格：25 mg×20片)初次剂量为300 mg/d，随后逐日减量，减少至75 mg/d 时，维持此剂量持续治疗。观察组在对照组的基础上加用盐酸替罗非班氯化钠注射液(生产厂家：远大药业中国有限公司；批准文号：国药准字H20041156；规格：100 mL∶5 mg)治疗，静脉滴注，滴速为0.5 mg/(kg·min)。静脉滴注后皮下注射肝素，预防出血事件发生。

观察指标：①观察两组患者治疗期间心脏不良事件发生率，于治疗后48 h及30 d统计数据；②统计两组患者5 d 内介入治疗率；③观察两组出血患者的出血情况，依照出血量、患者状态等评定出血程度，分为轻度出血、中度出血及重度出血。重度出血：含颅内出血及大出血，血红蛋白降低≥50 g/L，或血细胞比容降低≥15%。中度出血：含呕血、血尿，若可察觉出血，血红蛋白降低≥30 g/L，血细胞比容降低≥10%；若未察觉出血，血红蛋白降低≥40 g/L，但其水平≤50 g/L，血细胞比容降低≥12%，但其水平≤15%。轻度出血：未达到上述标准。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心脏不良事件发生率及介入治疗率比较：观察组患者在治疗后48 h内和30 d内的心脏不良事件发生率及5 d 内介入治疗率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心脏不良事件发生率及介入治疗率比较[n(%)]

两组患者出血程度比较：两组患者中、重度出血率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者轻度出血率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者出血程度比较[n(%)]

讨 论

冠心病发病初期，患者心脏血管已出现病变，但产生的斑块体积较小，对自身血液流动影响较小。临床上冠心病患者以心绞痛为多发症状，且在运动或情绪激动时，胸口部位出现3～10 min 的疼痛。胸骨体中上段为主要疼痛部位，随病情发展还可放射到左肩或颈部等，表现为压迫性疼痛，休息后可缓解。除反复发作的胸痛以外，患者还可能伴有呼吸急促、冷汗、头晕、恶心以及消化不良等症状，程度轻重不一。初期治疗冠心病以预防为主，包括控制患者血压、血脂水平、戒烟酒及增加运动量等。若患者症状较为严重，则需及时接受药物治疗，治疗药物可直接作用于病灶部位，使病情得到缓解。血管狭窄程度比较严重的患者需接受手术治疗。阿司匹林属于水杨酸的衍生物，可有效缓解轻度及中度疼痛，亦可治疗发热及风湿痛。近年研究发现，阿司匹林可抑制血小板聚集，抑制血栓的形成，临床上将其用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死[4-5]。此外，若长期大量服用阿司匹林，患者易出现头痛、恶心呕吐及酸碱平衡失调等症状，甚至突发昏迷，导致患者出现生命危险。氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂的一种，常用于治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍性疾病。值得注意的是，氯吡格雷与阿司匹林、华法林、肝素和溶栓药等药物联用时可增加患者的出血风险，用药时需谨慎[6]。

血小板活化、黏附及聚集均为动脉血栓形成的关键因素，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体与血小板聚集关系密切，盐酸替罗非班可阻止纤维蛋白原与其正常结合，阻止血小板的聚集，可逆转因血栓而导致的缺血状态[7]。临床上将盐酸替罗非班与肝素联用，可预防心脏缺血事件。罗春生等[8]研究表明，于观察组冠心病患者手术过程中，将盐酸替罗非班与低分子肝素联用，其治疗总有效率(86.70%)明显高于对照组(66.70%)，且患者疼痛评分低于对照组，说明应用盐酸替罗非班治疗冠心病的效果可观。

文献资料显示，盐酸替罗非班与肝素及阿司匹林联合用药时，患者常发生出血事件，多为渗出或轻度出血[9]。本研究结果显示，观察组轻度出血患者例数多于对照组。提示治疗期间必须加强监测，观察患者有无潜在出血倾向，若发生出血，需立即进行相应治疗或停止用药。此外，胡海[10]的研究结果显示，接受盐酸替罗非班治疗的观察组，其心脏不良事件发生率(6.67%)低于接受常规治疗的对照组(36.67%)，与本研究结果存在一致性。

综上所述，盐酸替罗非班治疗冠心病的效果较好，可降低患者心脏不良事件发生率，但易引起轻度出血，需对患者出血情况多加观察。