急性肾损伤对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床预后的影响

谢巧华 王巍 唐龙 陈佳霖 苏妙芳 蔡奇志

肝硬化晚期，血管收缩系统的持续激活可能导致严重肾血管收缩，致肝肾综合征，继而出现肾脏急性损伤[1-4]。另外，心输出量减少及全身炎症状态也是机体血液动力学改变的重要原因，造成肾脏有效血流灌注不足引起急性肾损伤(AKI)[5-6]。由于全身血流动力学、神经体液调节因子改变及免疫功能的紊乱，肝硬化患者AKI发病率较高。研究表明肝硬化患者病死率升高与AKI分期密切相关[7-8]。Scr升高对预测肝硬化患者AKI的发生、进展及临床预后很有价值[9]。不同病因肝硬化患者并发AKI的危险因素的不尽相同，可能与病因分布、病情严重程度及地域差异等相关。本研究分析上述患者临床预后结局，现汇报如下。

资料与方法

一、研究对象

2017年1月至2020年12月宁德市医院收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者176例，男111例，女65例，年龄为(48.0±8.4)岁。排除标准：合并其他致肾功能不全的病因；合并严重器质性疾病。

二、研究方法

患者符合以下其中一点即可被诊断AKI：48 h内Scr绝对值升高≥26.5 μmol/L，7 d内Scr较基线值升高1.5倍，持续6 h以上尿量<0.5 mL(kg·h)。

三、统计学分析

结 果

一、两组临床资料比较

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中合并AKI(AKI组)55例，非AKI组(121例)。2组患者的年龄、食管静脉曲张、中性粒细胞百分比、INR、TBil、Scr、BUN、血清钠、血清钾、MEDL评分及感染等差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 AKI组与非AKI组患者临床资料比较

二、预后分析

随访时间为3个月。随访终点为出现失代偿期乙型肝炎肝硬化相关死亡。非AKI组、AKI组患者28 d生存率为87.6%(106/121)、65.4%(36/55)，差异有统计学意义(t=11.901，P<0.05)；90 d生存率为75.2%(91/121)、43.6%(24/55)，差异有统计学意义(t=7.373，P<0.05)。

讨 论

肝硬化患者的严重并发症之一是AKI，目前原因尚未完全明确。大量的研究显示，AKI的发生与患者高病死率显著相关[10-11]。文献报道，肝硬化并发AKI患者发病后90 d病死率高达36%～71.5%，且主要发生在急性期，随后病死率则显著降低[12-13]。本研究中AKI组患者28 d、90 d生存率均显著低于非AKI组，与先前报道的结果相似。

本研究中AKI组中性粒细胞百分比高于非AKI组，而其是常用的炎症指标，说明炎症反应对AKI发生的影响。此外，本研究结果发现，相较于非AKI患者，AKI组TBil水平显著增高，表明AKI组肾损伤更为严重。有文献报道，感染是肝硬化并发AKI的独立危险因素[14-16]，本研究未进一步行多因素分析。肝硬化并发AKI是由急性事件触发的，如感染、上消化道出血、腹泻及过度利尿等，其通过影响患者全身血流动力学或内脏功能而造成肾血管收缩，随后引发AKI。

综上所述，随着AKI分期增加，多项血生化指标也明显升高，值得临床重视。