ERAS理念下视频健康教育对围手术期患者影响的Meta分析

王雅晋 杨丽平 李娜张志刚 樊落孟文勃 田金徽 寇彩燕

1.兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学护理学院，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学循证医学中心，甘肃 兰州 730000

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是应用循证医学证据，优化围手术期处理流程，减少创伤应激和并发症，加速患者康复[1］。ERAS理念旨在优化患者围手术期的护理计划与护理措施，具体包括术前的患者评估，术中的对症支持和术后的健康教育等，从而加速患者术后康复进程[2］。研究表明，大多数患者在围手术期会产生不同程度的心理应激反应，因此，对其健康教育就显得尤为重要[3］。研究显示，良好的健康教育可明显减少围手术期患者的焦虑心理，进而达到降低术后并发症的目的[4-5］。

视频健康教育作为一种行之有效的健康教育方法已广泛用于医疗保健领域。研究表明[6-7］，视频健康教育比单纯的口头宣教更容易使患者理解，使其能对手术过程有更准确的认知[8］，再给予充分的事实解释，可降低患者围手术期的焦虑情绪。因此，本研究旨在通过循证方法研究视频健康教育是否可以达到高质量、高效能、低成本的护理需求，给外科手术患者提供最佳的健康教育方案，进而提高护理服务质量和效果。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：①研究设计：随机对照试验（RCT）；②研究对象：外科围手术期患者（年龄≥18岁）；③干预措施：实验组采用视频健康教育方式，对照组采用传统健康教育方式；④结局指标：主要结局指标：a.患者焦虑程度；b.患者满意度；c.健康教育时间；次要结局指标：患者住院时间。排除标准：①非中、英文文献；②重复发表的文献；③只有摘要或无法获取全文的文献。

1.2 检索策略 检索Cochrane Library、EMbase、Pub-Med、Web of Science、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方和维普数据库。检索时限设为建库至2021年9月，搜集已发表的系统评价/Meta分析和纳入研究的文献。同时，利用搜索引擎检索互联网上的相关文献，采用主题词和自由词相结合的方式进行检索。摘要初步符合纳入标准，则进一步阅读全文，通过所获文献的参考文献及关联文献进一步检索补充。

1.3 文献筛选和资料提取 两名研究者按纳入与排除标准独立进行文献筛选以及资料提取，若遇分歧，则由第三方裁决。根据预先制订的资料提取标准获取以下资料：纳入研究的基本信息，包括论文的作者、发表时间以及研究对象的一般资料，具体包括年龄、性别、干预方式和结局指标。

1.4 纳入研究的偏倚风险评估 两名研究者按Cochrane Handbook 5.1.0[9］推荐的质量评估标准对研究进行评估。评估内容为：①随机序列的产生；②分配隐藏；③对研究者和研究对象实施盲法；④结果数据的完整性；⑤选择性报告研究结果；⑥其他偏倚来源。每项均采用“低度偏倚风险”“不清楚”以及“高度偏倚风险”来评估。若研究完全满足以上质量评估标准，表示其发生偏倚的可能性最小，为A级；若部分满足，表示发生偏倚的可能性中度，为B级；若完全不满足，表示具有高度发生偏倚的可能性，为C级。

1.5 统计学方法 采用RevMan 5.3实施Meta分析。计量资料采用标准化均值差（SMD）及95%CI评价，计数资料采用比值比（OR）和95%CI评价。纳入研究结果间的异质性采用χ2检验，同时结合I2定量判断异质性大小。若P>0.100，I2<50%，则认为各研究间统计学异质性较低，采用固定效应模型；反之，P<0.100，I2>50%，说明异质性较大，则进一步分析其异质性来源，在排除明显临床异质性影响后，采用随机效应模型。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析进行处理，或只进行描述性分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 初检获得文献12 600篇，通过其他途径获得文献2篇，筛除查重不合格文献后，共得文献11 377篇。阅读题目和摘要，排除非中英文文章、综述、重复发表、非随机对照试验及不符合纳入标准的文献10 312篇，初步获得文献65篇。进一步阅读全文，最终获得实验设计良好的RCT文献9篇，其中5篇[10-14］英文研究，4篇[15-18］中文研究。见图1。

图1 文献纳入流程

2.2 纳入文献的基本情况 共纳入9篇文献[10-18］，2 123例患者，其中观察组1 058例，对照组1 065例，所有文献对实验组和对照组的干预方法都有具体介绍，并对结局指标进行了详细说明，1篇[14］文献质量为A级，其余文献质量[10-13，15-18］均为B级。纳入文献的基本情况见表1，文献的质量评价结果见图2。

表1 纳入研究的基本特征

图2 纳入文献的方法学质量特征

2.3 Meta分析结果

2.3.1 围手术期患者的焦虑程度。纳入的7篇[10-13，16-18］文献报告了视频健康教育对患者焦虑程度的影响。对这7篇文献进行异质性检验，其结果为（I2=97%，P<0.01），选用随机效应模型实施Meta分析，结果提示，视频健康教育可降低围手术期患者的焦虑程度，且差异有统计学意义[SMD=-0.82，95%CI：（-1.40，-0.25），P<0.01］。见图3。

图3 视频健康教育对围手术期患者焦虑程度影响的Meta分析结果

2.3.2 患者满意度。5篇[12，15-18］研究报告了视频健康教育对患者满意度的影响，1篇[12］研究结果为计量资料，显示实验组患者的满意度高于对照组，且差异有统计学意义（8.4±1.9 VS 7.7±2.3，P<0.001），其余4篇[15-18］文献研究结果均为计数资料。对这5篇文献进行异质性检验，其结果为（I2=0%，P=0.450），选用随机效应模型实施Meta分析，结果提示，视频健康教育可提高围手术期患者的满意度，合并结果差异有统计学意义[OR=4.44，95%CI：（2.50，7.89），P<0.010］。见图4。

2.3.3 健康教育时间。两篇[11，18］文献报告了视频健康教育对护士工作时间的影响。对这两篇文献进行异质性检验，其结果为（I2=98%，P<0.01），选用随机效应模型实施Meta分析，结果提示，视频健康教育能有效缩短护士健康宣教的时间，差异有统计学意义[SMD=-2.06，95%CI：（-3.98，-0.14），P=0.040］。见图5。

图4 视频健康教育对围手术期患者满意度影响的Meta分析结果

图5 视频健康教育对围手术期患者满意度影响的Meta分析结果

2.3.4 患者住院时间。两篇[14，16］文献报告了视频健康教育对患者住院时间的影响，对这两篇文献进行异质性检验，其结果为（I2=92%，P<0.010），选用随机效应模型实施Meta分析，结果提示，视频健康教育对患者住院时间无显著影响，差异有统计学意义[SMD=-0.42，95%CI：（-1.22，0.38），P=0.3］。见图6。

图6 视频健康教育对围手术期患者住院时间影响的Meta分析结果

3 讨论

3.1 纳入文献的方法学质量评价 纳入的9篇RCT研究，3项为随机数字表随机[11，13，17］，2项为计算机随机[10，12］，一项为区组随机[14］，一项按手术时间随机[18］，其余两项只提及随机[15-16］；1项[14］研究报告了分配隐藏的具体方法，两项[12，14］研究阐述了盲法的具体应用情况，主要是对研究者和评价者实施双盲，其他研究对盲法都未做明确说明。另外，所有研究均无失访和退出，数据完整性较好；9篇文献基线资料具有可比性（P>0.05），故纳入文献的整体质量较高。

3.2 多媒体视频化健康教育对患者焦虑和满意度的影响 患者在围手术期会产生不同程度的心理应激反应，对其身体健康会产生负面影响[10］。本研究显示，视频健康教育不仅能减轻外科手术患者的焦虑情绪，还能提高其满意度，与Jamshidi N等[19］的研究结果一致，主要是由于患者在手术前缺乏相关信息造成的[20］，只要患者的信息需求得到满足，其焦虑就能有所缓解。传统的健康教育方式是一对一口头宣教，形式单一，且因护士的专业水平、语言表达能力、情感沟通能力有差异，因此不同护理人员健康宣教的效果可能存在较大偏差。视频健康教育比单纯的口头宣教更容易理解，使患者对手术过程有更准确的认知，如果再给予充分的事实解释，就能显著减少围手术期患者的焦虑情绪[21］。

3.3 健康教育视频对护士健康教育时间的影响 有研究[22］表明，实验组护士健康教育时间比对照组更长，这可能是因为看健康教育视频使患者意识到了更多与手术相关的问题，促使其更详细地咨询，从而使护士需花费较多时间去解释。本研究显示，实验组护士健康教育时间比对照组少，这是因为患者通过观看健康教育视频获取了他们所需的知识，视频中涵盖的内容不再需要护士重复讲解，这样就节省了护士的时间，并且视频可供多个患者重复观看，在减少护士工作量方面具有长远意义。

3.4 健康教育视频对患者住院时间的影响 本研究结果显示，视频健康教育对患者住院时间的影响较小，主要是由于患者住院时间长短与其年龄、疾病严重程度、疾病特征、病程和手术情况等有主要关系[23-24］，与健康教育的方式相关性不大。

3.5 对异质性、发表偏倚的分析 本研究中，基于ERAS理念的新型视频健康教育方式相较于传统健康教育方式存在较大异质性，究其原因主要为实验组的异质性。在Meta分析中，如若研究间存在较大异质性，其分析结果就可能存在误差。因为各研究指标纳入文献有限，所以不适合采用漏斗图进行发表偏倚的预测。但本研究Meta分析怀疑可能存在发表性偏倚，主要为未发表偏倚。本研究中纳入的文献研究样本量不大，结合Meta分析结果，笔者怀疑可能有其他相关文献未发表或未被检索出。

3.6 本研究的局限性及对未来研究的启示 本研究具有一定的局限性：首先，只纳入了中、英文文献，未纳入其他语言的文献，这可能会影响研究结果的科学性。其次，纳入研究的数量较少，因此未来建议进行多中心大样本量的随机对照试验，以便更科学系统地论证基于ERAS理念的视频健康教育方式的效果、优势和临床应用价值。最后，由于ERAS理念下的视频健康教育是一种新的健康教育方式，目前在国内临床中的运用还处于初步探索阶段，相关随机对照研究较少，因此建议研究人员可持续关注相关前沿进展，与临床实际相结合，从而提高健康教育效果和质量以及患者满意度。

综上所述，多媒体健康教育不仅能降低围手术期患者的焦虑程度，提高患者的满意度，还能降低护士的工作量，有一定的临床推广价值。