临床输血相关血液标本检测前质量控制及应对策略

郭星星 陈瑗 杨建忠 张嘉耘 左文涛 陈进凡

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

质量控制是保证检验结果准确性的重要手段，贯穿于检验全过程。临床检验质量控制依据检验过程分为检验前、中、后三个阶段。检测前期是指按照时间顺序，从临床医生开出医嘱到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输等过程。既往研究表明，检测前阶段更容易出错，常见的错误包括溶血、样本量不足或不适当容器错误、抗凝剂使用错误，因此检测前质量错误是所有实验室错误最常见的来源[2-3］。有关临床生物化学、免疫学、细胞学等检验相关专业检测前质量控制的报道较为多见，但有关输血相关专业分析前质量控制的未见相关报道。本研究对我院2020年各护理单元送检的不符合要求输血标本进行统计，分析原因作出相应整改对策后，观察2021年不合格标本情况，并比较两年不合格标本的变化情况，报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集2020年我院各护理单元送检的血型鉴定和交叉配血标本14 271例，其中不符合质量要求的标本共计195份，2021年所有血型鉴定和交叉配血的标本19 354例，其中不符合质量要求的标本共计35份。

1.2 方法 将不符合质量要求的标本进行登记并分类统计分析，在易出现差错的环节上制定相应策略，做好检测前的质量控制工作，确保患者的输血安全，对于血型鉴定不符的患者进行溯源，查找原因。

输血科安排人员深入护理单元针对血型鉴定和交叉配血标本采集知识进行专项培训，规范采集流程，纠正以前先采血后粘贴标签的习惯，实行单人单管与患者腕带床头牌等信息核对，要求与检验科所有检验项目的标本分开采集，采血后让患者本人或陪员现场签字确认，血型鉴定和血型复查标本在不同的时间段由不同的采血者采集，由专人送往输血科，与输血科工作人员进行面对面交接，并对标本进行质量验收，对不符合血型鉴定及交叉配血质量要求的标本进行拒收并进行分类登记，双方签名。

1.3 统计学分析 应用SPSS24.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2020年195份不符合要求的血型鉴定标本分类结果 2020年人为错误标本4例，占2.1%；标本过期和量不足的50例，占25.68%；标本与申请单上患者信息不符的56例，占28.7%。见表1。

表1 2020年195份不符合要求的血型鉴定标本分类结果

2.2 采取整改措施后2021年不合格标本数35份分类结果 通过相应的整改，人为错误标本0例；标本过期和量不足6例，占17.2%；标本与申请单上患者信息不符12例，占34.3%。见表2。

表2 2021年不合格标本数35份分类结果

2.3 整改前后两年不合格标本情况比较 2020年不合格率为1.37%（195/14 271），2021年不合格率为0.18%（35/19 354），差异有统计学意义（χ2=156.4，P<0.05）。

3 讨论

输血治疗已成为急救和危重患者的常规治疗手段之一，其在补充血液或血液成分，维持有效循环血量和恢复血液携氧能力，提高胶体渗透压和血浆蛋白，改善凝血功能等方面具有不可或缺的作用。由于输血治疗的特殊性，微小的失误也可能造成严重的输血安全事故，浪费血液资源，危机患者生命，国家对输血安全管理高度重视，卫生行政部门颁布了一系列临床输血工作管理的政策和法规。我院及科室积极响应政策，重视输血工作的每一个环节。目前通过严格的血清学病毒检测，特别是对供血者传染疾病采取核酸检测技术的开展后，经输血传播疾病已非常少见。同时输血科通过血型正反定型、血清不规则抗体检测以及输血前相容性检测，人为的错误输血也不断减少。而据调查显示，大部分输血差错多发生在床边[4-6］，随着用血患者增加，输血科的标本量随之增加。对于输血科血型及交叉配血标本的管理尤显重要，目前输血科标本存在的隐患主要表现在：①患者采集标本前对患者宣教不到位；②新上岗的护理人员对标本采集的流程不熟悉；③基层医院输血科没有精准化标本定位信息管理系统，以手工操作为主。不合格标本中溶血标本可以直接影响血型的正定型，临床造成溶血的原因较多：①护士采血消毒液未干就穿刺、穿刺部位不准、压迫静脉过久或止血带时间过长、注射器漏气产生气泡等都可造成溶血；②试管中抗凝剂和血液比例不适当，造成渗透压改变至溶血；③标本运送途中受到剧烈震荡或放置时间过长，突然冷却或受热，离心力过大或反复冻融都可以造成标本溶血，严重溶血的标本应从新采血送检；脂血是饮食中蛋白和脂肪摄入量过多或输入脂肪营养液血液中脂蛋白酶还来不及水解，造成标本离心后血清成乳浊，直接影响反定型，肝素抗凝的血标本则可能影响血型正反定型，血型鉴定错误的标本甚至会造成错误的输血，引起严重的医疗事故。故输血前患者血液标本质量控制是血型鉴定以及交叉配血结果正确与否的关键一环。

本研究通过对2020年输血相关标本的统计分析发现，全年共有14 271例，不合格质量要求的标本195例，占总标本量的1.37%。不合格标本中输血申请单与标本信息不符的标本占28.7%。经溯源调查，造成血型鉴定错误标本4例：其中患者家属用患者信息抽血送检者2例；病区同时采集多名患者血标本，采集检验科生化标本时没有核对误注入到他人已贴有血型鉴定条形码的试管中2例；造成正反定型不符的标本35例，具体是：a.患者术中麻醉或意识不清、儿童配合欠佳、老年人等采血困难造成采血量不足6例；b.从输液的肢体侧采血液稀了释标本6例；c.标本溶血5例；d.高脂肪饮食后及输脂肪液后采血等造成脂血标本6例；e.申请单与标本信息不相符，包括姓名、性别、年龄漏填、科室、病区、床号错误等12例。针对2020年输血标本的不合格原因，输血科通过医院输血管理委员及时作出相应的对策，具体是：a.结合本院护理实际情况制定标本采集和输血“小助手”提示牌，配发至各护理单元并对护理人员进行专项输血标本采集流程培训；b.对手术患者的血型鉴定和配血标本均需在患者进入手术室之前在病区护理单元完成标本准备，并由患者及家属（陪员）、核对护士、送检人、输血科接收人共同签字确认；c.制定并实施不合格标本拒收制度；d.每周统计分析错误及不合格标本的原因，上报护理部及输血管理委员会，通报并扣罚相关人员不良行医积分等及时纠正错误；e.对输血科当天所有配血标本和献血袋上的样辫一并保存在专用冰箱内，保存期为1个月，以备有质疑的标本进行调查取证，f申请单具有法律效力正确填写至关重要，通过医务处对申请单不合规范的医生进行处罚了12人，扣不良行医积分1分。经整改后2021年血型输血相关标本19 354例中不合格标本只有35例，不合格率降至0.18%，效果显著。

综上所述，从研究结果发现影响血型签定的因素较多，从源头严格把控血液标本的质量，做好检测前的质量控制工作，采取有针对性的防范措施，是确保血型鉴定结果正确无误以及患者输血安全的必要工作，值得推广应用。