硝苯地平联合硫酸镁治疗对妊娠高血压综合征临床疗效、肾功能及妊娠结局的影响

赵远 赵伟 靳金红

（焦作市人民医院产科，河南 焦作 454000）

妊娠高血压综合征（Pregnancy-Induced Hypertension Syndrome，PIH）简称妊高征，是女性妊娠期特有的疾病，具有起病隐匿、发病凶险的特点，严重时可出现昏迷、脏器衰竭等，影响孕妇及胎儿的健康[6]。PIH的临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷，如今妊高征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一[1]。PIH的病因至今尚未阐明，故临床目前仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿、震惊、改善血液循环、抑制子痫发生及适时终止妊娠等原则治疗[7]。

研究表明，硫酸镁（Magnesium Sulfate，MgSO4）仍为治疗妊高征的首选药物，在治疗先兆子痫及子痫时，MgSO4仍为最好的解痉药物，能够扩张血管，改善血流动力学，改善微循环，很好的控制和预防子痫的发作[2]。而硝苯地平（Nifedipine，NF）是临床常见的降压药，具有扩张血管、保护心肌细胞的作用，MgSO4和降压药物联合应用，可以控制抽搐和降低血压，缓解肾功能损伤，以防治高血压脑病[3]。

因此，本文旨在分析NF联合MgSO4治疗对PIH临床疗效、肾功能及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2022年5月本院收治的PIH患者234例作为研究对象。纳入标准：（1）临床相关资料完整者；（2）符合PIH相关诊断标准[4]；（3）本研究经医院伦理会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书；排除标准：（1）对本研究所使用药物过敏者；（2）合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症者；（3）存在认知功能障碍和精神异常者；（4）有恶性肿瘤和严重全身感染者。

根据治疗差异分为对照组 115例和观察组119例。其中对照组初产妇56例，经产妇59例，年龄21-40岁，平均（31.35±5.23）岁，体重49-77 kg，平均（67.40±6.12）kg，孕周30-40w，平均（36.03±2.21）w；观察组初产妇58例，经产妇61例，年龄22-42岁，平均年龄（32.29±5.47）岁，体重50-78 kg，平均（66.50±7.24）kg，孕周31-42 w，平均（36.16±2.07）w。两组患者在性别、年龄、体重和孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，包括心理干预、饮食指导、用药指导、严密监测血压等。在此基础上，两组采用不同的药物治疗方案。

1.2.1 对照组

对照组采取静脉注射MgSO4治疗，具体方法如下：给予患者MgSO4注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033861，规格：10 mL：2.5 g）静脉滴注，初始剂量为25% MgSO4注射液5 g+10%葡萄糖溶液20 mL，一天1次；维持治疗采用25% MgSO4注射液10g+5%葡萄糖溶液500mL，每日最大剂量需＜25 g，治疗14 d为一个疗程。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上采取硝苯地平治疗，静脉注射MgSO4方法同上，硝苯地平给药方法如下：给予患者硝苯地平缓释片（德州德药制药有限公司，国药准字H10920005，规格：10 mg）口服，一次1片，一天1次。治疗期间需严密监视患者血压，密切关注患者膝跳反射现象，严防镁离子中毒，治疗14d为一个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效判定标准为[5]：显效为水肿、蛋白尿等临床症状消失，血压低于140/90 mmHg；有效为水肿、蛋白尿等主要临床症状明显减轻，血压在140-150/90-100 mmHg；无效为水肿、蛋白尿等临床症状及血压与治疗前比较无明显改善，甚至出现加重。总疗效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 肾功能恢复情况

采集患者24 h内空腹尿液，对24 h尿肌酐量及尿蛋白量进行检测，尿肌酐采用酶法检测，尿蛋白采用邻苯三酚红钼铬合显色法检测。以上各项指标数值越低，则肾功能恢复情况越好。

1.3.3 妊娠结局

对比两组妊娠结局，包括新生儿窒息、胎膜早剥、早产、剖宫产、产后出血等。

1.3.4 不良反应发生情况

对比两组治疗后不良反应发生情况：包括心悸、头晕、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±SD）的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用卡方χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 硝苯地平联合硫酸镁治疗提高临床疗效

观察组治疗后显效人数增加7例，有效人数增加8例，临床总疗效为94.96%；而对照组治疗后临床总疗效为85.22%，观察组治疗后临床总疗效明显高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组临床疗效[n(%)]

2.2 硝苯地平联合硫酸镁治疗促进肾功能恢复

治疗前两组24h尿肌酐量和24 h尿蛋白量无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后24 h尿肌酐量和24 h尿蛋白量均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能恢复情况比较（±SD）

表2 两组治疗前后肾功能恢复情况比较（±SD）

注：两组间比较，aP＜0.05；同组间比较，bP＜0.05。

组别 例数 24h尿肌酐量(mmol) 24h尿蛋白量(g)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 115 10.68±2.42 9.77±1.45b 2.24±0.56 1.34±0.29b观察组 119 10.51±2.12 7.46±1.25ab 2.15±0.08 1.21±0.23ab

2.3 硝苯地平联合硫酸镁治疗改善妊娠结局

观察组（14.29%）治疗后妊娠结局总发生率明显低于对照组（49.57%），具有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.4 硝苯地平联合硫酸镁治疗不增加不良反应

两组患者在本次医治间均未出现严重的不良反应及意外等状况。观察组医治时出现不良反应共3例，其中心悸2例，头晕1例，恶心呕吐0例，不良反应发生率为 2.52%；对照组出现不良反应共5例，其中心悸2例，头晕1例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为4.35%。两组不良反应发生情况对比无统计学差异（χ2=0.591，P=0.441＞0.05）。

3 讨论

PIH是女性妊娠期的一种特有疾病，具有起病隐匿、发病凶险的特点，严重时可出现昏迷、脏器衰竭等，影响孕妇及胎儿的健康[6]。由于PIH的病因至今尚未阐明，故临床目前仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗[7]。

NF为钙离子慢通道拮抗剂，可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并控制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质；肌原纤维ATP酶存在于细胞质内，阻止钙离子进入细胞质，继之阻止ATP酶的激活及ATP的解裂，中断了平滑肌收缩所需的能量来源；且降压作用迅速，不仅可以使得细胞内的钙含量明显降低，还可阻断心肌细胞和血管膜上 α-肾上腺能受体的兴奋-收缩耦联，舒张血管，降低外周血管阻力，解除血管痉挛，降低舒张压和收缩压，改善正常供血区和缺血冠状动脉的血流，减少心肌耗氧量[8]。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以NF对PIH伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产，疗效较好，而且服用方便[9]。有学者认为，NF可有效缓解PIH子痫患者的抽搐现象，伴轻度肝肾功能不全、耐糖量异常者亦可应用，安全性较高[10]。

MgSO4是临床常用的解痉药，具有改善微循环、扩张血管等功效，其中的镁离子可以抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导，舒张血管平滑肌，从而起到扩张血管、降低血压的作用，还可减少血管内阻力，解除小动脉痉挛，改善子宫胎盘功能，缓解胎儿缺氧现象，改良妊娠结局[6-10]。

本次研究结果显示，观察组（14.29%）治疗后妊娠结局总发生率明显低于对照组（49.57%），且观察组治疗后各项指标均明显低于对照组。说明NF联合MgSO4治疗PIH能扩张血管，解除痉挛，进而提高临床疗效，改善患者肾功能。另一方面， 观察组（15.13%）治疗后妊娠结局总发生率明显低于对照组（53.04%），且观察组（5.64%）与对照组（7.82%）不良反应发生情况比较无统计学差异。提示NF联合MgSO4治疗PIH可将血压值控制在正常范围内，保障母婴健康，进而改良妊娠结局，具有较高安全性。

综上所述，NF联合MgSO4治疗PIH患者的临床疗效显著，能有效改善患者肾功能，改良妊娠结局，减少不良反应发生情况，值得临床推广应用。