重症患者实施早期活动标准化流程干预的价值研究

何伟枫 陈珏君

（广东省第二中医院重症医学科，广东 广州 510000）

重症患者指的是生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退甚至衰竭，病情发展可能会危及病人生命的一类病人[1]。重症患者均收治在医院重症监护室（Intensive Care Unit，ICU），多数患者病情危急、危重，甚至部分患者面临生命威胁，需对该类患者进行有效、合理、科学的护理干预，以提升护理水平及临床治疗效果[2]。但ICU护理工作强度较大，且多数医院存在护理人员缺失情况，导致部分细节护理被忽视，不利于重症患者的护理[3]。如何提升重症患者临床护理质量，以促进重症患者康复成为临床研究重点与热点，诸多学者对此进行研究[4]。目前未见重症患者实施早期活动标准化流程干预的相关报道，故而本次给予重症患者早期活动标准化流程护理干预，探究该护理方案实施临床价值[5]。早期活动标准化流程在重症患者中具有较好应用效果，该护理方案是通过成立早期活动标准化流程小组，对重症患者的病情进行评估，从而为其制定护理的护理计划，鼓励患者积极参与护理干预活动，提升治疗与护理效果，降低重症患者并发症，促进患者康复[3]。故而本次纳入107例重症患者进行分组研究，探究早期活动标准化流程应用临床价值与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2022年3月我院收治的107例重症患者作为研究对象。将纳入患者以随机数字表法分成对照组（53例）与观察组（54例）。对照组：53例，女性患者22例，男性患者31例，平均年龄为59.56±7.12岁。观察组：54例，女性患者21例，男性患者33例，平均为58.99±6.97岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：患者均由ICU收治；患者无生命威胁，可顺利接受临床治疗，病情稳定；患者意识清醒，患者与家属自愿加入研究。排除标准：昏迷与意识不清患者；生命危险患者；病情复杂，合并多种疾病患者；严重外伤，截肢等患者；心理状态差患者等。

1.2 方法

对照组患者均接受常规临床护理干预，对患者各项生命体征进行密切的监测，了解患者身体指征变化，并进行详细记录，为患者营造良好的住院环境，鼓励支持患者，评估患者营养情况，给予患者健康宣教等。

观察组患者在实施常规临床护理干预基础上进行早期活动标准化流程干预，内容如下：（1）成立早期活动标准化流程护理干预小组。由主治医生、科室护士长、责任护士、家属、康复医师及心理医师、营养医师等组成，对患者病情进行评估，根据患者文化程度及病情、患者及家属要求等为患者制定护理计划，小组成员经技能、技巧考核合格后，方可对患者进行护理干预。（2）护理干预内容。评估患者病情与认知情况等，根据护理计划开展护理，并根据患者病情变化等调整护理计划。①床上早期活动干预。患者于床上无法自主进行活动，由康复医师及责任护士协助患者进行早期床上活动，包括全身关节与肌肉的康复活动，由患者上肢肩及肘、腕、指关节等到下肢髋、膝、踝、趾关节，按照以上顺序，协助患者进行被动运动，防止患者的关节发生僵硬情况，依次由远心端肌群至近心端肌群进行拍打与按摩、揉捏等，以促进肌肉放松，防止萎缩。②多功能床旁椅上活动干预。将患者扶至多功能床旁椅上坐卧30 min，椅子带有轮子，可调节成180度平角，坐卧后调整为半躺半卧位。③患者主动活动。患者可进行主动活动时，由小组成员协助患者坐起，进行关节与肌肉放松训练，床上进行双手握力训练，教会患者进行腹式呼吸、缩唇样呼吸以及咳嗽反射等，护士协助患者进行日常洗漱等活动。④加强早期活动。患者恢复较好，可加强早期活动，患者可坐于床旁椅上，进行双手扶床站立与自主站立、沿着床边移动、扶床局部活动、床下轮椅活动等，每日进行1次，每次持续时间20~30 min，根据患者耐受程度进行调整。⑤不理解早期活动必要性及好处患者进行沟通交流，疏导患者负面心理，鼓励患者早期进行活动，讲解早期活动好处，改善早期活动流程。⑥营养医师根据患者身体情况进行营养评估与干预，为其提供良好的营养支持。两组患者均干预14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 护理风险事件发生率

观察比较各组患者护理期间护理风险事件发生率。护理风险事件包括压疮、跌倒、坠床以及深静脉血栓等。

1.3.2 治疗时间

记录比较两组患者ICU时间与住院时间。

1.3.3 护理满意度

干预14 d后采用护理满意度评估量表评估患者护理服务态度、护理主动性、护理技术水平、人文关怀以及健康教育等项目，5级评分法，1分表示极不满意，2分不满意，3分一般，4分满意，5分非常满意，分值越高越佳[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件对本次纳入的107例重症患者数据进行分析，计数资料（护理风险事件发生率等）采用χ2检验，计量资料（ICU时间与住院时间、护理满意度各项评分等）采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生率对比

较对照组患者，观察组患者护理期间护理风险事件发生率更低，P＜0.05。见表1。

表1 两组护理风险事件发生率对比（%）

2.2 两组ICU时间、住院时间对比

观察组患者ICU时间与住院时间均比对照组患者更短，P＜0.05。见表2。

表2 两组ICU时间、住院时间对比（±SD）

表2 两组ICU时间、住院时间对比（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 ICU时间（d） 住院时间（d）对照组 53 14.23±2.12 18.24±2.00观察组 54 11.24±1.95* 14.95±1.95*

2.3 两组护理满意度对比

观察组患者干预后护理满意度各项评分均高于对照组患者，P＜0.05。见表3。

表3 两组护理满意度对比（±SD）

表3 两组护理满意度对比（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 护理主动性（分）护理服务态度（分） 护理技术水平（分） 人文关怀（分） 健康教育（分）对照组 53 3.97±0.35 4.04±0.24 4.20±0.10 3.85±0.49 4.00±0.29观察组 54 4.59±0.18 4.78±0.08* 4.79±0.12* 4.39±0.38* 4.76±0.15*

3 讨论

重症患者病情复杂、危重，故而重视患者的护理干预工作[6-7]。重症患者病程较长，且患者卧位时间较长，患者进行早期活动有助于预防肌肉萎缩与下肢深静脉血栓、褥疮等并发症，患者多数心理状态较差，且无法进行主动活动，通过早期活动标准化流程，为患者量身定制早期活动康复计划，鼓励患者积极参与，具有较好的应用效果[8-10]。

本次通过建立早期活动标准化流程护理小组，根据患者文化程度及疾病情况为患者制定护理计划，取得较好护理效果。患者早期活动干预主要分为四类：床上早期活动干预、多功能床旁椅上活动干预、患者主动活动、加强早期活动等。本次护理的重症患者实施早期活动是在专业的护理小组支持下进行的，可为患者制定及提供专业的活动康复流程，更好保证了活动的效果与力度。其次，患者早期标准化活动流程是根据患者具体情况制定，具有一定针对性，可更好保证患者活动效果，促进患者活动后病情恢复，减少患者住院时间等。此外，早期活动标准化流程是通过循序渐进的活动促进患者康复，患者可接受，且认可，对患者康复具有积极影响，值得应用。观察组患者护理风险事件发生率低于对照组患者，ICU时间与住院时间均短于对照组患者，护理满意度各项优于对照组患者，提示早期活动标准化流程有助于降低患者护理风险事件发生率，患者通过早期的活动，四肢经络畅通，可避免发生血栓及褥疮的发生，小组护理还可加强护理力度，可更好对患者进行护理，降低患者坠床与跌倒等意外发生，可促进患者更快康复及提升患者满意度。

综上所述，早期活动标准化流程在重症患者中应用价值较高，可降低患者护理风险事件发生率，促进患者更快恢复，患者十分认可。