黔南乡村医生从业现况和培训需求分析

汤红日，李玉洁，尚战阳，吴 蓉

(黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558013)

乡村医生是我国基层卫生技术队伍重要组成部分，是基层“六位一体”卫生服务体系中的实施者[1]，承担着为农村地区老百姓健康保驾护航的重大使命。乡村医生在保障基本医疗和公共卫生服务的普及性和公平性方面发挥不可替代的作用[2]，乡村医生素质关系到农村居民的预防保健服务水平和农村健康保障机制的建立，直接关系到农村百姓的健康水平[3-4]，所以要通过培训提升他们素质和服务能力。本文通过对黔南乡村医生培训现状和需求调查分析，为继续开展好地方乡村医生培训教育提供对策建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查对象为2018年参加全科(乡村)执业助理医师技能考试考前培训班的各县(市)的乡村医生，调查中“乡村医生”界定为由各地卫健委注册的在农村卫生机构从事医疗保健等相关医疗工作的人员。

1.2 调查内容 调查问卷由分5个部分：(1)个人基本情况；(2)乡村医生教育及从业背景；(3)参加培训的动机和基本情况；(4)培训内容和需求；(5)对乡村医生培训工作的认知度度和期望。调查共发放问卷175份，回收有效问卷161份，有效率为92%。

1.3 调查方法 采取面对面问卷调查法、访谈法、观察法，组织培训学员座谈等方式收集资料，对问卷和访谈内容整理后由专人负数据录入，建立数据库，用SPSS18.0软件分析数据。

2 结果与讨论

2.1 乡村医生基本情况 见表1。

表1 乡村医生一般情况和从业基础调查统计

2.2 乡村医生从业背景 调查显示，乡村医生63.7%有临床医学专业背景；全日制医学院校毕业(46.0%)，市县卫校毕业(36.6%)；从业后接受过继续教育的仅占51.6%；村卫生室办医形式主要有村办(42.2%)和卫生院设点(50.3%)两种；乡村医生证书持有率55.9%，执业助理医师证书持有率56.5%，持证率整体情况不高，学历偏低(见表1)，但总体上乡村医生均有中职及以上有医学背景(P=0.026)，对业务技能提升的方式多偏向临床进修(P=0.037)，见表2。目前，乡村医生执业(助理)医师转化的任务艰巨、问题突出，其迫切期望获得更多形式的继续教育来提高专业技术水平[5]。

表2 乡村医生培训内容、方式组间学历比较

2.3 乡村医生培训现况 调查显示，近三年每年能参训的占52.8%；51.5%的人因工作未能参加；有69.6%的乡村医生愿意参加脱产培训；能接受脱产培训1～3 d的占18.9%，3～7 d的占20.1%，7～14 d的占35.2%，14 d以上的占25.8%。可见乡村医生适宜接受短期的脱产培训，才能有效地解决工学矛盾，这与苏碧芳等[5]的研究一致。

2.4 培训内容及形式需求 调查显示，82.6%的乡村医生选择临床进修的培训方式，占中专学历的乡村医生首位(P=0.034)，可见乡村医生培训方式选择以临床进修为主[6]；大多具有中专学历背景的基层乡村医生对中医知识有迫切需求(P=0.040)，说明了传统中医药在农村地区有需求；同时临床进修也是已婚乡村医生选择提升知识技能的主要途径(χ2=8.685，P=0.034)，体现了基层乡村医生追求家庭稳定、工作稳定的朴素社会观、价值观，而其培训内容主要是选择符合农村需要、运用多的中医知识(χ2=8.309，P=0.040)和妇科知识(χ2=8.390，P=0.039)，以实用为主,见表3。这说明生活工作稳定的乡村医生获取知识途径随传统，外出学习、开拓眼界，提高本领服务群众，实现自身价值追求的愿望强烈，这对组织开展乡村医生培训意义重要。

表3 乡村医生培训内容、方式需求组间婚姻状况比较

培训知识按工作职能划分：选择临床技能的占96.2%，合理用药知识的占85.7%，预防保健知识的占80.7%，护理技能的占73.9%，卫生法律与农村卫生管理知识的占58.4%，医德医风教育的占55.2%。培训内容按临床进修科目划分：乡村医生对内外妇儿、中医、急救、老年疾病等知识都有很大的培训需求，占90%以上，其中女医生对妇科知识培训的有较大需求(χ2=7.330，P=0.007)，见表4，应引起基层卫生工作的关注。总体上乡村医生对基本技能和知识的迫切需求，客观反映了乡村医生的服务能力不足、条件较差，难以满足农民医疗服务需要这一客观矛盾，当治疗情况不能满足村民的期望时，患者会将责任归咎乡村医生，导致医患关系不和谐，造成乡村医生巨大的心理压力[7]，严重的甚至还会造成睡眠障碍、影响休息工作[8]，这种矛盾一定程度会转化为乡村医生学习提升和学法自律的驱动力。

2.5 乡村医生对参加培训的期望 乡村医生培训期望主要集中在获得资格证书(46.0%)；期望提升操作技术(72.0%)，分析鉴别病情的能力(57.1%)等。从乡村医生持证情况和培训期望调查访谈中发现，解决乡村医生持证或考取执医(执助)资格是首要问题，其次是提供适宜技术培训，以提高乡村医生的诊疗水平。在短期内无法吸引优秀人才落地情况下，要建立村级卫生室与技术专家经常性联系机制，持续性地推广接收各项适宜技术，促进乡村医生服务水平提高，是提高现有人才技术水平的良策[9]。

表4 乡村医生培训内容需求组间性别比较

3 思考与建议

3.1 充分认识乡村医生技能和知识培训的重要性 抓好乡村医生队伍建设是发展好农村卫生事业的重要基础，要通过会议、讲座、临床进修等培训方式不断提高乡村医生的综合素质，尤其是要促进乡村医生考取执业(助理)医师资格，稳定乡村医生队伍[10-11]。乡村医生素质的高低、队伍的稳定关系到能否满足农村居民的基本医疗保健需求，影响着农民的健康水平和农村事业的发展[12]，做好乡村医生专业技能和知识培训工作意义重大。乡村医生培训工作需要各部门机构相互有机协调，是一个系统性的工作[13]，要据实采取激励政策和创新机制，制定适宜的整体规划，主管部门和业务机构相协作的长效管理机制，继续加大财力支持和制度激励，培训费用构成理当以政府支付为主、乡镇卫生院和社区卫生中心相应补助、个人承担部分的过渡方式，并逐渐转向由政府购买服务，激励奖励比例应当适度，避免导致反向作用[14]。在政府和卫健部门既要创造好的培训政策和环境，也要充分调动基层单位和乡村医生参训的主动性和积极性，提高认识。

3.2 制定适宜的培训方式满足乡村医生实际需求 培训模式以理论和实践相结合，注重实效性，有侧重性，既要发挥好“传帮带”作用，又要挖掘年青教师理论教学和临床带教能力，注重“量体裁衣”和“度身定做”[1]，为师资队伍的储备做长期规划。要以更新知识结构和提高业务水平为重点，加强卫生法律法规、职业道德教育和突发公共卫生事件处理能力等在岗培训，开展规范系统的考前培训，针对不同文化水平和学历水平的乡村医生分层进行培训[15]，增加面向农村、乡村医生急需的预防保健、农村常见疾病和慢性病防治等适宜的知识技术[16]，做到有的放矢,切实满足乡村医生实际需求。

3.3 重视乡村医生学历提升需求 调查发现乡村医生的学历普遍偏低，这与赵亚利[6]、郑骥飞[7]、于倩倩[17]、方胜宇[18]的调查发现一致，与农村条件艰苦难以吸引优秀的人才有关。随着医学发展，低学历已不能很好地满足日益增长的社会发展需要了，要通过参加学历教育，提升乡村医生专业知识和技术水平，稳定乡村医生的从业资格[5]，发展乡村医生人才队伍。要出台激励政策，建立政府和村卫生室按收入比例分摊和部分个人自费相结合的经费投入机制，政府尤其要财力和政策上给予乡村医生支持[13]。鼓励乡村医生利用各种学习渠道和途径，提升学历及知识水平，以适应社会经济和农村卫生事业发展，满足村民日益增长的健康、美好生活需要。

总之，农村天地广阔，是国家发展的巨大战略延伸空间，乡村医生作为农民健康守卫者，在各类重大公共卫生事件突处中也能发挥着关键作用[19-20]。因此，乡村医生的相关主管业务部门要制定好政策，组织适宜实用的技能知识培训和必要的公共卫生应急处理知识培训；乡村医生也应把握利用好机遇，通过培训学习提升业务水平，练就过硬本领，不断加强互联互动，共同为农村卫生事业和老百姓健康保驾护航。