基于锥体束CT对骨性Ⅱ类成年患者上切牙区牙槽骨形态的研究

潘成琼,张志宏,刘靖袆,金晶,吕静,刘海君

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)口腔医学中心,合肥 230001

骨性Ⅱ类成年患者常因前突的软组织侧貌而寻求正畸治疗,正畸医生如何设计上前牙的合理移动从而尽可能改善患者前突的侧貌是矫正中的一大难点[1]。Fuhrmann等[2]研究表明正畸中不当的牙齿移动易诱发骨量丧失,继而引发牙龈退缩,骨开窗,骨开裂及牙根吸收等一系列副效应,此类副效应的出现又与牙槽骨解剖形态密切相关,因此上前牙区牙槽骨的解剖形态直接影响骨性Ⅱ类患者正畸方案的制定,上前牙移动量的预判以及对应生物力学的设计。本研究旨在评估不同垂直骨面型骨性Ⅱ类成年患者的上切牙区牙槽骨形态,以期为此类患者的临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1.2 研究方法

1.2.1 锥体束CT(CBCT)拍摄及数据处理 所有患者正畸前均采用美亚CBCT仪(中国合肥美亚光电技术股份有限公司)拍摄CBCT,数据以DICOM 格式存储,应用Dolphin Imaging Version 11.8 (Dolphin Imaging & Management Solutions,America)软件对CBCT数据进行校准及三维测量。

1.2.2 测量方法 将3组患者的CBCT数据均导入Dolphin软件,并建立三维坐标体系:水平面为腭平面,矢状面为通过前鼻棘点(ANS)-后鼻棘点(PNS)并垂直于腭平面的平面,冠状面为垂直于水平面和矢状面的平面(见图1)。在过右上中切牙根尖点并通过其牙体长轴的矢状参考平面内,根尖点所在水平面为根尖平面。测量项目(见图2):(1) 唇舌侧牙槽嵴顶间距T1;(2)根尖平面牙槽骨厚度T2;(3)根尖点到腭平面的垂直距离T3;(4)上中切牙长轴与腭平面的夹角θ1;(5)牙槽嵴顶唇腭侧连线的垂线与腭平面的夹角θ2。

图1 经Dolphin软件确定水平面-矢状面-冠状面3个基准平面,构建三维测量坐标系

图2 上中切牙区牙槽骨形态测量项目示意图

2 结果

2.1 不同垂直骨面型组上中切牙区牙槽骨形态测量值比较 上中切牙根尖平面牙槽骨厚度(T2)均值为低角组>均角组>高角组,3组间差异有统计学意义(P<0.05)。根尖点到腭平面的垂直距离(T3)均值为低角组<均角组<高角组,3组间差异有统计学意义(P<0.05)。而3组间唇舌侧牙槽嵴顶间距(T1)差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者上中切牙区牙槽骨形态测量值比较

2.2 牙槽骨形态测量参数与FMA之间的相关性 FMA与根尖平面牙槽骨厚度(T2)呈负相关(r=-0.488,P<0.05);FMA与根尖点到腭平面的垂直距离(T3)呈正相关(r=0.537,P<0.05);FMA与唇舌侧牙槽嵴顶间距(T1)、上中切牙长轴与腭平面的夹角(θ1)、牙槽嵴顶唇腭侧连线的垂线与腭平面的夹角(θ2)无相关性(P值均>0.05)。

3 讨论

骨性Ⅱ类成年患者在矫治中通常上前牙需要较大范围的内收移动,牙齿的移动是通过包绕牙根的牙槽骨对正畸力的适应性骨改建实现的[4],在前牙内收时牙槽骨的骨改建吸收量大于骨增生量[5]。而安全的牙移动应当在松质骨中进行,上前牙的内收移动范围受限于其根尖1/3处的牙槽骨形态[6],只有对上前牙区的牙槽骨形态有清晰的认知,才能最大限度地保证上前牙在内收移动中位于松质骨之内,从而尽可能避免牙龈退缩,牙根吸收,骨开裂,骨开窗等情况发生。研究[7-8]表明,上前牙区牙槽骨厚度与垂直骨面型密切相关,即低角型人群的牙槽骨厚度显著大于高角型人群。本研究结果中,根尖区牙槽骨厚度(T2)均值为低角组大于高角组,根尖点到腭平面的垂直距离(T3)均值为低角组小于高角组,由此可知骨性Ⅱ类低角患者的上前牙区牙槽骨形态偏宽短,高角患者的牙槽骨形态则偏窄长。孙伟等[9]研究结果也证实了在高角型人群中以上切牙区颌骨厚度较窄,高度较大,根尖距腭骨板较远的瘦长形态多见,而低角型则以上切牙区颌骨高度较小,根尖接近腭骨板的宽短形态多见。以上形态特征提示对于低角患者正畸中上前牙内收具有更大的移动空间,而高角患者内收中需密切关注上前牙的牙根形态、内收量及转矩控制。

Nahás-Scocate等[10]研究表明让牙齿移至理想位置的同时最大限度减小对牙根及牙周支持组织的损害,需要正畸医生根据患者本身的牙槽骨情况来确定最佳的矫治方案,亦需配合合适的牙移动生物力学类型。非控制性倾斜移动时牙齿的旋转中心位于牙齿阻抗中心与牙根之间,牙冠移动量大于牙根移动量,若牙冠过量腭侧移动易造成牙槽嵴顶的破坏吸收[11],牙根过量唇向移动易接触唇侧皮质骨造成牙根吸收、骨开窗。本研究中FMA与根尖平面牙槽骨厚度呈负相关,与根尖点到腭平面的垂直距离呈正相关,表明骨性Ⅱ类高角患者在上前牙根尖区的骨厚度偏窄,而在牙槽骨垂直向发育偏长。因此高角患者上前牙内收更适合控制性倾斜移动,并需加强对牙齿移动的转矩控制,注意复诊监控,必要时行上前牙的整体移动或控根移动。与Garib等[12]提倡对于高角患者以根尖为旋转中心的牙齿控制性倾斜移动更有利于保证牙根位于牙槽骨之中的观点相类似。针对具有露龈笑或者前牙深覆牙合需要压低上前牙的高角患者,其窄长的牙槽骨形态要求上前牙的压低轻力需尽可能平行于牙槽基骨长轴,以免出现牙龈退缩、牙根吸收、骨开裂、骨开窗等副效应。FMA与唇舌侧牙槽嵴顶间距(T1)、上中切牙长轴与腭平面的夹角(θ1)、牙槽嵴顶唇腭侧连线的垂线与腭平面的夹角(θ2)无相关性,表明本研究中骨性Ⅱ 类患者的牙槽嵴顶形态、上前牙唇倾度、牙槽嵴倾斜度与垂直骨面型无线性相关性。

综上所述,不同垂直骨面型对上前牙区的牙槽骨形态有着重要影响,对于骨性Ⅱ类尤其是高角型患者,在正畸前拍摄CBCT应纳入常规检查。只有掌握牙槽骨的形态特征,明确牙齿移动的解剖界限,才能实现患者的个性化诊断,从而制定适宜的正畸方案,并在治疗过程中进行合理的生物力学设计和牙齿、牙周组织的健康状况监测。