三伏贴前配合推拿开穴治疗肺气虚寒型变应性鼻炎30例

李 婵，原 丹，林 栋

（1.福建中医药大学附属福州中医院，福建 福州 350001；2.福建中医药大学针灸推拿学院，福建 福州 350122）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主症为喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒，易反复发作，三伏贴作为中医防治变应性鼻炎主要的干预手段已被大众认可。本研究观察三伏贴前配合推拿开穴治疗变应性鼻炎30例，鼻部症状减轻更明显，复发率降低，疗效较佳，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 AR诊断标准参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》［1］。

1.2 中医辨证标准 参照2016年版《中医儿科临床诊疗指南：小儿鼻鼽》［2］辨为肺气虚寒证。

1.3 纳入标准 ①年龄4～14岁；②患者或家属知情同意并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①鼻炎已治疗者；②近2周急性上呼吸道感染发作者；③鼻部手术者。

1.5 一般资料 选取2019年7—8月在福建中医药大学附属福州市中医院儿科就诊的肺气虚寒型变应性鼻炎门诊患儿60例，按随机数字表法分成治疗组和对照组各30例，2组性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别对照组治疗组例数30 30性别男19 17女11 13年龄/岁6.25±2.34 6.12±2.61病程/月21.50±11.60 21.15±10.40

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予三伏贴敷贴。药物组成：白芥子2份，甘遂、细辛各1份，打粉过80目筛后，用时加姜汁调匀。参照《经络腧穴学》［3］取穴，取大椎、肺俞、印堂、迎香（双侧）穴位，用75%酒精消毒局部皮肤后，将花生大小的三伏贴药丸贴于相应穴位，覆盖纱布并用胶带固定，30 min后取下三伏贴。操作时间为当年初伏、中伏、末伏当日，疗程1年。

2.1.2 治疗组 予三伏贴敷贴前配合推拿开穴治疗。三伏贴方法同对照组，在施贴前加用推拿开穴，相应的穴位和手法参照《小儿推拿学》［4］：开天门，推坎宫，按揉上星、印堂、迎香、风池、肺俞、摩腹各24次，捏脊10遍。每次推拿时手法轻柔，并与患儿及家长多沟通以提高配合度。操作完成后进行三伏贴操作，疗程同对照组。

2.2 观察指标

2.2.1 症状体征评分 参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》［5］判定，根据患儿喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状以及鼻甲肿大与鼻中隔间隙大小，分轻、中、重度分别计为1、2、3分。所有评分之和记为症状体征评分。

2.2.2 复发率 治疗后随访3个月，观察并统计治疗后1、3个月AR复发率。

2.2.3 疗效判定标准 参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》［5］，根据症状体征评分减少率评定疗效：评分减少率≥66%为显效，26%～65%为有效，≤25%为无效。

评分减少率＝（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%

2.2.4 不良反应 记录2组治疗期间是否出现皮疹、晕厥等症状。

2.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，不符合正态分布则以中位数M（Q1，Q3）表示，采用秩和检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。

3 治疗结果

3.1 2组症状体征评分比较 见表2。

表2 2组症状体征评分比较［M（Q1，Q3）］分

3.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较（n，%）

3.3 2组复发率比较 见表4。

表4 2组复发率比较（n，%）

3.4 不良反应情况 治疗及随访期间2组均未出现不良反应。

4 讨 论

三伏贴前配合推拿进行开穴治疗是对传统三伏贴治法的创新。三伏贴外治采用生姜汁、白芥子等药物刺激相应的穴位以解表祛邪，扶正补虚，其透热性、传导性较三伏灸略显温和。而三伏灸患儿配合度较低，又易烫伤，不利临床开展。三伏贴前配合推拿开穴治疗，采用按揉、摩、捏等手法，手法轻柔，易于为患儿接受，且在三伏贴前刺激穴位，可疏通局部腧穴，有利于三伏贴药物更好地渗透。局部按揉上星穴、印堂、迎香，可刺激鼻旁穴位，疏通经络而起通窍之效；肺俞、大椎均位于背部呼吸系统的疾病反射区［5］，按揉后配合三伏贴可减少痰液分泌，改善流涕症状。耐受力强、背部肌肉厚实的孩子，亦可采用擦法。摩腹是以指面或掌面抚摸腹部，可健运脾胃，以杜绝生痰之源，对于腹部敏感性高的孩子，可以隔衣服稍做按摩后再尝试加重力度。捏脊以“引阳”，“稚阳”归入督脉，提振小儿生长发育能力，增强体质［6］。

本研究结果显示：三伏贴施贴前采用推拿开穴手法治疗较单纯使用三伏贴治疗有利于改善鼻部喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状，同时治疗1个月后仅2例复发，复发率低于三伏贴治疗组。主要考虑是因为三伏贴配合推拿开穴治疗可加强穴位的刺激，更有利于调整整体阴阳，刺激呼吸系统及鼻旁穴位，健运脾胃，增强患儿免疫力，有利于抵制过敏原侵犯，加之八月气候炎热，风寒之邪不易侵袭肺卫，发病诱因减少有关。治疗后3个月复发例数增加，但治疗组复发率仍少于对照组，考虑是与穴位刺激治疗作用逐步减弱有关。希望在后期的临床研究工作中引入二十四节气贴，少量间断地频繁刺激相应穴位，为临床变应性鼻炎治疗提供更好的防治方案。