太冲、行间穴位贴敷治疗肝郁化火型失眠31例

李小妹，李 媛，潘明治，黄灿荣，蔡树河

（福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003）

失眠是患者长期睡眠维持困难和入睡困难的一种睡眠障碍，它可伴有精神障碍等其他病症，也会造成患者多种身体机能的损害［1］。失眠是一种常见病症，我国约有10%～15%的成年人满足失眠症的诊断标准。失眠也是一种典型的慢性疾病，严重失眠患者的病症可长达10 年甚至以上。据权威调查显示，现阶段全球亚健康的人群占比高达75%，其中失眠患者的占比高达42.5%［2］。失眠归属于中医学“不寐”范畴，心则是失眠的主要病位。由于人体五脏具有涵养五神的功能，失眠不仅与心有关，也与人体五脏的运行状态密切相关［3-4］。本团队长期研究发现，肝郁化火型失眠相较于其他类型的失眠发病率更高，这和现代生活节奏愈发激烈密切相关。现今不少人都长期处于思虑多、压力大以及焦虑紧张的情绪中，容易造成情志失调、肝失条达以及七情过极等状况，最终由于肝火扰心，导致肝血耗损、心神不宁而失眠。失眠的治疗通常采用药物治疗、针刺疗法等，西药治疗存在一定的耐药情况，针灸疗法失眠需每天针刺，部分患者存在畏针情况，因此寻求一种简单、有效、易于操作的方法是必要的，如穴位贴敷疗法。笔者近年来采取中成药麝香保心丸贴敷肝经穴位治疗肝郁化火型失眠，临床疗效良好且简单方便、安全性高，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《〈睡眠障碍国际分类〉（第三版）慢性失眠障碍的诊断标准》［5］中失眠的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照《中医内科常见病诊疗效指南：中医病证部分》［6］中肝郁化火证辨证标准：可彻夜不眠，性情急躁易怒，伴口苦，不思饮食，便秘溲赤，头晕胀，目赤，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。

1.3 纳入标准 ①符合诊断及辨证标准者；②年龄35～70 岁；③半个月内未服用镇静、催眠药物等进行治疗者；④匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［7］＞7 分；⑤自愿参与本研究，且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①穴位周边皮肤有破损或感染者；②合并有精神障碍或大脑器质性疾病引起的失眠；③时差、倒班者；④妊娠期、哺乳期者；⑤酒精依赖与滥用者。

1.5 一般资料 选取2019 年7 月—2021 年2 月于福建中医药大学附属康复医院住院的肝郁化火型失眠患者62 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各31例。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数31 31性别男19 17女12 14年龄/岁62.32±6.88 61.10±6.56病程/d 59.94±19.40 54.03±18.90

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予常规治疗和护理：①失眠的行为认知治疗（CBT-I）。②音乐疗法。③中药予龙胆泻肝汤加减。④健康宣教：保持正确的心态和规律的生活；学会控制压力；建立良好的睡眠习惯；适当的锻炼促进睡眠；严格遵医嘱用药；给予患者正确的药物认知；积极防治抑郁和焦虑症。⑤临证护理：保持病室的清洁、安静，避免光线、噪音的刺激；选择合适的枕头和床垫；根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，睡觉之前不做较为剧烈和过量的运动。⑥饮食护理：饮食清淡、易消化；控制饮酒、饮茶和咖啡，避免在睡前饮用；适当吃一些对睡眠有利的水果或食物，如：蜂蜜、牛奶等；猪心枣仁汤、小米粥等。⑦情志护理：学会控制压力；学会放松技巧，采用腹式呼吸、渐进式肌肉放松。连续干预4 周。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上进行穴位贴敷治疗，睡前选双侧太冲、行间、神门与镇静穴，将麝香保心丸（上海和黄药业有限公司）3 丸温水湿润后，用弹性棉柔宽胶带固定在穴位上进行敷贴，每天换敷1 次，连续干预4 周。

2.2 观察指标

2.2.1 睡眠质量评估 采用PSQI 量表评价2 组治疗前后睡眠质量，总计21 分。量表评估结果划分为好（≤4 分）、中（5～7 分）、差（≥8 分）等3 个等级［7］，分值越高表示睡眠质量越差。

2.2.2 焦虑程度评估 采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）［8］评估2 组治疗前后焦虑程度，根据标准分可将焦虑患者分为4 个等级：正常（＜50 分）、轻度焦虑（50～59 分）、中度焦虑（60～69 分）、重度焦虑（≥70 分）［9］。

2.2.3 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［10］中失眠的疗效标准。①治愈：睡眠恢复正常，入睡时间在30 min 以内，每天睡眠时间超过8 h，因睡眠不足而引发的其他症状消失；②显效：睡眠时间有所增加，入睡时间在30 min 以内，每天睡眠时间6～8 h，因睡眠不足而引发的其他症状有所改善；③有效：睡眠时间有所增加，入睡时间在30 min以内，每天睡眠时间4～6 h，其他症状有所好转；④无效：睡眠时间无明显增加，入睡时间超过30 min，每天睡眠时间＜4 h。

2.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 26.0 软件进行处理，计量资料符合正态分布采用（±s）描述，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后PSQI、SAS 评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后PSQI、SAS 评分比较（±s） 分

表2 2 组治疗前后PSQI、SAS 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组观察组例数31 31时间治疗前治疗后治疗前治疗后PSQI评分12.26±2.58 10.06±1.831）12.16±2.62 8.68±1.111）2）SAS评分59.16±5.34 56.29±4.741）59.61±5.04 52.55±3.561）2）

3.2 2 组疗效比较 见表3。

表3 2 组疗效比较［例数（%）］

4 讨 论

本研究将肝郁化火型失眠患者作为研究对象，贴敷穴位选择神门、镇静、太冲、行间穴。镇静穴出自董氏奇穴，位于督脉，督脉可总督诸阳，且入属于脑，脑为元神之府，故镇静穴有镇静安神之功效。神门是心经之原穴，为心气出入之门户，心主神，故神门穴有镇静安神、宁心通络的作用。太冲、行间为肝经穴位，具有疏肝理气、清肝泻火之功效，在临床中，太冲、行间配穴为治疗肝郁化火型失眠的常用穴位［11］。

中成药麝香保心丸属于开窍药，具有通经走窜、开窍活络的功效，有研究表明，开窍药在一定程度上可对小鼠的睡眠潜伏期或睡眠时间有延长作用［12］。将其贴敷于相应穴位上，可持续刺激穴位。通过刺激太冲、行间等穴，可起到清泻肝火的功效。

穴位贴敷疗法兼具穴位与药物的双重疗效，在穴位上吸收药物，能够调阴阳和疏经络，在各类疾病的中医临床治疗中均有运用［13］。研究表明，穴位贴敷可以通过刺激穴位局部的神经末梢感受器，对机体中枢神经递质、白细胞介素及下丘脑-垂体-内分泌系统进行调控，从而参与睡眠-觉醒节律的调节［14］，对改善机体失眠症状起到良性调节作用。此外，穴位贴敷治疗失眠的机理还受药物的透皮吸收与穴位的刺激效应有关。有研究表明中药穴位贴敷对于失眠患者的睡眠质量有明显的改善作用，实现对相关穴位的刺激，药物有效成分经皮肤吸收，发挥药理作用，能够有效减轻患者的疲劳、抑郁以及焦虑程度，并有效延长患者的睡眠时长，临床上效果良好［15-17］。本研究结果显示，2 组治疗均能改善肝郁化火型失眠患者睡眠质量，明显缓解焦虑情绪，但中药穴位贴敷结合常规护理疗效更优。

综上，太冲、行间等中药穴位贴敷能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量和焦虑情绪，可在临床中推广应用。