子宫内膜异位症患者需警惕卵巢癌

●肖赵

张女士年轻时患有子宫内膜异位症。经治疗，在好不容易生了孩子后，张女士下决心动了手术。手术切除了右侧的输卵管和卵巢，剥除了左侧的卵巢上子宫内膜异位囊肿。可术后10年左右，体检发现左侧卵巢又长出了约3厘米的囊肿。因囊肿不大，症状不明显，便没有太在意。可最近，张女士因腹痛行B超检查，却发现左卵巢囊肿已达8厘米，怀疑为卵巢癌。手术后病理：左卵巢透明细胞癌合并子宫内膜囊肿。

这让张女士懊恼不已，多年的“良性囊肿”，咋就悄悄演变成了“卵巢癌”？

10%～15%育龄女性患有子宫内膜异位症

子宫内膜异位症简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜组织生长在子宫以外的其他部位。内异症具有迁延难愈、易复发的特点，是生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率约占育龄期女性的10%～15%。

异位内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数累及的是卵巢、输卵管和盆腔腹膜。最常见的是卵巢，异位内膜在卵巢皮质内生长，呈周期性出血，以致形成单个或多个囊肿，典型的囊内陈旧性血液形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，故称“巧克力囊肿”。子宫内膜异位症主要表现为与月经周期密切相关的下腹痛和痛经、月经不调、不孕、性交不适等。约有25%的患者无任何症状。

内异症患者卵巢癌风险高出正常人群3～4倍

内异症最令人担忧的是癌变的可能性，恶变率约为1%。主要恶变部位在卵巢，称内异症相关的卵巢恶性肿瘤。

研究显示，异位症患者患卵巢癌的风险高出正常人群3～4倍，恶变引起的卵巢恶性肿瘤最常见的病理类型，就是张女士所患的“透明细胞癌”，其次是“卵巢子宫内膜样癌”，少量为“低分化浆液性卵巢癌”。

除了卵巢癌，少数恶变也有可能发生在卵巢外，内异症患者的乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、脑肿瘤、非霍奇金淋巴瘤的患病风险也有不同的增加。

与原发性卵巢癌相比，内异症相关性卵巢癌发病年龄较年轻（平均45岁），肿瘤细胞生长缓慢、侵袭性较弱，分化程度较高，分期较早，复发率低，早期约40%预后良好，5年生存率高。但发现时如已是晚期，其预后通常较原发性卵巢癌更差。

定期监测，防微杜渐

研究表明，内异症进展为卵巢癌的危险因素主要有：长期存在的内异症（病史长，超过10年）、年龄＞45岁或绝经后、与不孕症相关的内异症、卵巢子宫内膜囊肿较大（直径＞10厘米或短期迅速增大），以及卵巢囊肿内有壁结节形成、血流丰富等。

内异症相关的卵巢恶性肿瘤具有早期患者预后好、晚期患者预后差的特点，对具有内异症恶变的高危患者采取更积极的处理和监测措施意义就显得更大。

1.内异症患者应该警惕卵巢癌的发生。重视内异症的早期诊断和治疗，正确认识疾病，每年定期体检必不可少。

2.内异症患者若出现消化道症状，如腹胀、大便习惯改变、进食困难、恶心，或者出现乏力、体重减轻、腹部肿块、月经改变、性交困难、痛经等现象，应予以重视，及时去医院就诊查明原因，排除病变可能。

3.对绝经后或大于45岁、有症状的内异症患者，因存在恶性可能性与潜在的恶性转化的风险，首选手术探查。

4.对于卵巢子宫内膜异位囊肿短期增长过快或影像学检查发现有结节等现象的患者，首选手术治疗，后可给予激素抑制治疗，如口服孕激素和使用左炔诺孕酮宫内缓释系统来降低内异症恶变风险。