急诊超声检查在腹部闭合性损伤内脏破裂出血诊断中的应用价值

刘立志，李建国

天津市北辰医院 （天津 300400）

腹部闭合性损伤（blunt abdominal trauma，BAT）作为临床常见急症，与交通事故、坠落等因素相关，患者常伴有程度不一的胸外伤、骨折等，掩藏了病史与体征，不易诊断[1-2]。同时，BAT可能诱发内脏破裂出血，若未能及时治疗，严重时会导致休克等情况，危及患者的生命安全。因此，快速有效的诊断BAT内脏破裂出血对于患者临床救治及预后至关重要。现阶段，临床主要以CT、超声、腹腔穿刺等对患者进行检查，其中超声因具有安全无创、操作简便、可于床边操作等优点，已被广泛用于腹部损伤诊断中[3-4]。然而临床仍有少数医师对于急诊超声在BAT内脏破裂出血诊断中的效果存在争议。基于此，本研究探讨急诊超声检查在BAT内脏破裂出血诊断中的应用价值，以期为临床诊断此类患者提供重要参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月我院收治的78例疑似BAT内脏破裂出血患者，其中，男47例，女31例；年龄19～68岁，平均（51.37±2.16）岁；受伤原因，交通事故伤39例，坠落伤26例，砸伤13例；体质量指数19～28 kg/m2，平均（24.15±0.27）kg/m2。

纳入标准：临床资料完整；受伤至入院时间＜2 h；伴有持续性腹痛、呕吐等症状；对本研究知情同意。排除标准：依从性较差；神经系统紊乱；传染性疾病；凝血功能异常。

1.2 方法

所有患者均行急诊超声检查，采用彩色超声诊断系统（品牌：飞利浦，型号：HD15），设置探头频率为3.5 MHz；检查前，了解患者受伤过程与临床体征，注意患者可能存在腹部多脏器损伤，明晰患者是否存在腹腔积液和腹腔积气；检查时，依照患者具体病情为其选取不同体位，包括半卧位、仰卧位、侧卧位与俯卧位等，尽量避免挪动，防止不必要的再次损伤，随后从多切面对患者的肝、肾、脾、胰、盆腹腔等进行检查，先从右侧腹开始，对肝、肾进行检查，然后对膈肌上进行检查，观察心包是否填塞，随后是左侧腹，对脾、胰进行检查，最后对双侧髂窝与盆腹腔进行检查；另外，对于女性患者，检查前需充盈膀胱，检查时需着重观察肝、肾、脾、胰等实质性腹部脏器的形态、位置、大小、包膜及实质回声等，并注意观察各实质性脏器的轮廓线是否清晰，空腹脏器壁是否存在节段性扩张与增厚现象，包膜中是否存在中断，同时明晰肝肾间隙、肝前及盆腔是否存在液性暗区，还需对脏器周围双侧髂窝三角、小网膜囊、盆腔等进行仔细观察；对于存在实质性脏器损伤及心包填塞患者，需应用多切面动态加压扫查，对探头施压部位进行观察，了解是否存在反跳痛、压痛等状况，必要时可进行复查。

1.3 观察指标

分析急诊超声检查结果，包括诊断符合率、漏诊率与误诊率。

2 结果

78例疑似急诊BAT 内脏破裂出血患者经手术病理检查证实，肝破裂15例，肾破裂23例，脾破裂14例，胰破裂3例，腹膜后血肿9例，空腔脏器损伤6例，复合性损伤8例。超声检查诊断符合率为92.31%（72/78），漏诊率为6.41%（5/78），误诊率为1.28%（1/78），见表1。

表1 超声检查结果与手术病理检查结果

3 讨论

BAT 内脏破裂出血患者通常表现为恶心呕吐、持续性腹痛等，随着出血量的增加，会导致全身各脏器血流灌注缺乏，诱发休克，威胁患者的生命安全[5-7]。因此，对于BAT 内脏破裂出血患者，需进行严密观察及多次检查，完善处理，避免贻误诊断与治疗。

超声检查可获取脏器位置、外形、大小、分布等，从而指导临床制定有针对性的治疗方案[8]。本研究结果显示，超声检查诊断符合率为92.31%（72/78）；提示急诊超声检查诊断BAT 内脏破裂出血的符合率较高。究其原因在于，急诊超声检查可发现腹腔内游离气体，患者在斜侧卧位时肝脾与横肌之间可见气体强回声，患者在平卧位时上腹的腹壁下可见条纹状游离气体反射，故急诊超声检查诊断BAT 内脏破裂出血的符合率较高；同时，患者受损空腔脏器所处部位可见局限性液体，从而可进一步提高符合率。本研究结果还显示，超声检查漏诊率为6.41%（5/78）。分析其原因为，急诊超声检查时间与脏器损伤时间相隔较短，损伤脏器还未产生明显的声像图变化，故发生漏诊。此外，本研究结果显示，超声检查误诊率为1.28%（1/78），主要是由于胰所处位置较深，超声检查缺乏特异性，故发生误诊。虽然超声对于肝、肾等实质性脏器具有良好的检查效果，但对于非实质性脏器诊断效能相对较低，故需采用间接的现象特征进行辅助诊断[9-10]，如在施行超声检查期间，临床医师结合患者病史与脏器损伤原因进行详细且有针对性的诊断，以降低漏诊率；条件允许患者，可重复进行超声检查，以提高诊断符合率，减少漏诊、误诊的发生。值得注意的是，本研究存在样本量较少、观察时间较短等不足，故临床还需不断完善试验设计，扩大样本量，延长研究时间，以进一步探究急诊超声检查在BAT 内脏破裂出血诊断中的应用价值。

综上所述，急诊超声检查是诊断BAT 内脏破裂出血的有效检查方式，具有较高的诊断符合率，应用价值较高。