知信行健康教育模式对老年髋关节骨折患者疾病认知水平、健康行为的影响

奚高勤 方 斌 康志敏

1.浙江省绍兴市中心医院医共体总院关节创伤科，浙江绍兴 312030；2.浙江省绍兴市中心医院医共体总院脊柱外科，浙江绍兴 312030

髋关节骨折在老年人群中发病率较高，常见的髋关节骨折包括股骨颈骨折和股骨头坏死。研究表明，老年髋关节骨折患者恢复时间较长[1-2]。股骨颈骨折和股骨头坏死患者可通过髋关节置换术尽快恢复[3]。本研究采用知信行健康教育模式对老年髋关节骨折患者疾病认知水平、健康行为进行干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年1 月浙江省绍兴市中心医院医共体总院105 例股骨颈骨折和股骨头坏死患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组（52 例）和观察组（53 例）。观察组中男26 例，女27 例；年龄60～75 岁，平均（66.38±7.23）岁；平均受教育年限（8.31±1.15）年；家庭收入≥3000 元/（人·月）26 例，＜3000 元/（人·月）27 例。对照组中男27 例，女25 例；年龄61～76 岁，平均（67.96±6.22）岁；平均受教育年限（8.44±1.21）年；家庭收入≥3000 元/（人·月）27 例，＜3000 元/（人·月）25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[4]和《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）》[5]诊断标准，拟行髋关节置换术；②患者能配合研究；③本研究经医院伦理会批准（20207066）。排除标准：①合并肝肾功能障碍；②合并呼吸系统疾病；③存在沟通障碍；④合并精神疾病；⑤存在急性疾病；⑥有认知障碍。

1.3 护理方法

对照组予常规康复教育干预。护理人员向患者发放相关健康教育资料，加强患者术后训练指导，为患者制订合理的饮食计划，让患者按时进行功能锻炼。

观察组予知信行健康教育模式干预。①成立知信行健康教育小组，小组成员熟练掌握知信行教育理论知识及一定的健康教育知识；医院定期对小组成员进行专业知识考核，加强培训，提升其整体能力。②施行知信行教育模式干预。知信行健康教育小组成员针对患者进行疾病评估，为其制订教育计划，通过沙龙、讲座授课等方式帮助患者掌握骨折相关知识，患者出院后对其电话随访。③心理疏导。知信行教育小组成员向患者和家属讲解一些手术成功案例，改善患者焦虑、抑郁情绪，加强对患者心理疏导。④知信行教育小组成员在术前对患者进行排便训练，做好术前准备。术后适当安排其进行功能锻炼，辅助患者髋关节恢复，直到患者能自主锻炼。

1.4 观察指标

①比较护理前后两组疾病认知水平：利用医院自主制订的疾病认知量表[6]。评估内容包括饮食、康复训练知识、健康教育知识、体位知识和疾病知识，每个项目0～10 分，分值与认知水平呈正比。②比较两组护理前和随访6 个月后患者健康行为[7]：包括饮食行为、治疗行为、社会心理行为、躯体活动行为，分数与健康行为呈正比。③比较两组护理前后不同时间关节功能评分：采用Harris 髋关节功能评分[8]。包括护理前、随访后6 个月髋部疼痛、关节功能、关节活动度和关节畸形等，分数与关节功能呈正比。④比较两组护理前后心理状态：使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]。SAS 总分＜50 分为无焦虑；50～59 分为轻度焦虑；60～69 为中度焦虑；≥70 分为重度焦虑。SDS 总分＜53 分为无抑郁；53～62 分为轻度抑郁；63～72 分为中度抑郁；≥73 分为重度抑郁。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后疾病认知水平比较

护理后，两组疾病认知水平评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后疾病认知水平比较（分，）

2.2 两组护理前和随访6 个月后健康行为比较

随访6 个月后，两组健康行为评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前和随访6 个月后健康行为比较（分，）

表2 两组护理前和随访6 个月后健康行为比较（分，）

2.3 两组护理前和随访6 个月后关节功能评分比较

随访6 个月后，两组关节功能评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前和随防后6 个月关节功能评分比较（分，）

表3 两组护理前和随防后6 个月关节功能评分比较（分，）

2.4 两组护理前后心理状态评分比较

护理后，两组心理状态评分低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后心理状态评分比较（分，）

表4 两组护理前后心理状态评分比较（分，）

注 SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

3 讨论

老年髋关节骨折具有较高发病率，因老年人身体功能较差，再加上各种并发症的影响，需要治疗时间更长[10-11]。对于股骨颈骨折和股骨头坏死患者，多数需要施行髋关节置换术。为了提升患者对疾病知识的认知水平，减少术后并发症，本研究将知信行健康教育模式应用于患者中，以观其效。

知信行健康教育模式为新型教育方式，其分为几个步骤：一是“知”，让患者充分对疾病知识进行了解[12-14]；二是“信”，让患者在认识疾病的基础上，从自身的疾病实际出发，充分地认识到相关操作的重要性，逐渐形成配合疾病干预的信念；三是“行”，通过有效的干预方案制订，对患者的疾病行为产生约束力，让患者遵医嘱[15-18]。在知信行模式实施过程中需关注以下问题：首先年龄较大患者在认知方面可能存在缺陷，导致出现沟通问题[19-24]。其次患者的文化水平等方面存在较大差异。最后要让护理人员加强对专业知识的学习。

本研究结果显示，知信行健康教育模式对于老年髋关节骨折患者心理状态改善有积极意义，使患者加强对疾病的认识，逐渐树立疾病恢复的信念。两组随访6 个月后关节功能评分高于护理前，提示知信行健康教育模式对于老年髋关节骨折患者的关节功能恢复具有优势，健康教育对患者的恢复行为产生约束力，让患者掌握关于关节恢复的常识，引起患者重视，改善患者认知缺陷。两组随访6个月后健康行为评分高于护理前，提示在实施知信行健康教育模式干预后患者认知水平和健康行为均得到改善；观察组疾病认知水平评分高于对照组，显示知信行健康教育能加强患者对老年骨折疾病的认识，让不同文化程度的患者均掌握疾病知识。本研究与王亚平等[25]研究结果一致。

综上所述，临床对老年髋关节骨折患者应用知信行健康教育模式可改善患者认知水平和健康行为。