社区老年人睡眠障碍与社会衰弱的相关性

宋歌 王颖 高欢玲 陈玲 杨玉霖

衰弱是随年龄增长而引起生理储备下降和应激能力减退的临床综合征，易造成跌倒、失能、残疾甚至死亡等不良临床结局。近年来，衰弱的概念不断完善，已发展为包含躯体、心理、社会、环境的多维概念。现阶段关于躯体衰弱的研究众多，而社会衰弱作为一个不可忽视的重要部分尚未被广泛关注。Bunt等[1]于2017年提出，社会衰弱是指个体持续处于失去社会活动、社会行为以及自我管理能力等一种或多种满足基本社会需求的重要资源之中。研究证明，社会衰弱与失能、躯体衰弱、残疾和死亡有关[2-3]。因此，预防社会衰弱在老年人中尤为重要。

睡眠障碍是老年人的常见问题，研究显示，我国60岁以上老年人睡眠障碍的患病率为30.6%～41.2%[4]。长期睡眠障碍会导致高血压、糖尿病、认知损伤、抑郁等一系列疾病，对老年人造成巨大的身心压力。国外研究表明，睡眠时间、嗜睡与社会衰弱存在一定相关性[5]，但尚无明确定论。目前，我国关于社会衰弱的研究尚处于起步阶段，缺乏相关证据。因此，本研究旨在探讨社区老年人睡眠障碍与社会衰弱的关系，为老年人提高社会功能、改善社会衰弱，进一步提高生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用简单随机抽样法，将汾阳市5个街道编号，使用抽签法随机抽取3个街道，将已抽取的3个街道内所有社区编号，运用随机数字表在每个街道抽取2个社区，共6个社区。从2021年3月1日至7月31日对居住在这6个社区内的老年人进行调查。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)意识清醒，能够理解并回答问题；(3)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)有重大疾病者，如脑卒中、帕金森病，严重心、肝、肾功能受损者等；(2)有认知障碍或精神疾病者。

1.2 资料收集方法 调查前对调查员进行统一培训，包括调查技巧、量表的计分方法和注意事项等，以保证调查的标准化和一致性。采用面对面问卷调查，调查前向受访者解释调查目的、问卷内容及填写方法。现场发放问卷，受访者自行填写，因视力障碍、文化程度低等无法亲自填写者，调查员逐一陈述问卷内容，受访者作答后由调查员记录。本研究的问卷共分为3个部分，包括一般资料调查问卷、社会衰弱量表(HALFT)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。问卷发放后当场回收。本研究共发放问卷520份，全部现场回收，无效问卷4份，最终有效问卷516份，有效回收率为99.23%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查问卷：笔者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、人均月收入、居住状态、吸烟情况、饮酒情况、合并慢性病种数、多重用药、体育锻炼、智力活动等。其中，根据汾阳市居民人均可支配收入表[6]，人均月收入分为≤1642元和>1642元；每1～3天至少抽过1支烟定义为吸烟，每周至少1次饮酒50 mL以上定义为饮酒[7]；根据国际疾病分类(ICD-10)标准，将高血压、心脏病(冠心病、心律不齐)、慢性阻塞性肺疾病、慢性胃或十二指肠溃疡、慢性颈或腰椎病、2型糖尿病、脑卒中、抑郁症、癌症9种常见慢性病列入调查[8]；多重用药定义为同时使用≥5种药物[9]；一次体育锻炼定义为中等强度运动(散步、打太极拳等)50 min或较高强度运动(跑步、游泳、登山、球类运动、跳广场舞等)25 min[10]。智力活动是指经常进行阅读书报、写作、书法、绘画、摄影、演奏乐器、手工艺、下棋、打纸牌或麻将等与智力相关的活动[11]。

1.3.2 HALFT： 由Ma等[12]开发，是自我报告式的社会衰弱评估工具。包括5个条目：(1)在过去1年内，不能帮助朋友或家人做事；(2)在过去1年内，从未参加过任何社交或休闲活动；(3)在过去的1周内感觉孤独；(4)过去1年的收入不能够维持1年的生活；(5)没有1个每天都可以交谈的人。得分范围为0～5分，每个问题答“是”得1分，≥3分表示社会衰弱。

1.3.3 PSQI：是评估睡眠质量的常用工具。由Buysee等[13]编制,我国学者刘贤臣等[14]对其进行了汉化，量表信效度良好。该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度，共18个条目。每个维度计分0～3分，总分为7个维度分相加，得分为0～21分。PSQI>7分为存在睡眠障碍，若维度单项得分>1分，则该维度存在障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件分析数据。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，2组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数和百分比描述，组间比较采用χ2检验；采用二元Logistic回归分析社区老年人社会衰弱的影响因素。睡眠障碍与社会衰弱的相关性采用点二列相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人社会衰弱发生情况 516例社区老年人中，社会衰弱组66例，非社会衰弱组450例，社会衰弱发生率为12.79%；睡眠障碍组217例，非睡眠障碍组299例，睡眠障碍发生率为42.05%。本组社区老年人PSQI总分为(6.75±2.54)分，总体睡眠质量较差，PSQI各维度得分情况见表1。

表1 社区老年人PSQI各维度得分情况

2.2 社区老年人社会衰弱的单因素分析 社会衰弱组老年人合并慢性病种数、体育锻炼、智力活动、睡眠障碍与非社会衰弱组比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表2 社区老年人社会衰弱的单因素分析(n，%)

2.3 社区老年人社会衰弱影响因素的Logistic回归分析 以单因素分析结果中有意义的因素作为自变量，采用二元Logistic回归进行分析。结果显示，存在睡眠障碍的社区老年人社会衰弱的风险更高。见表3。

2.4 睡眠障碍组与非睡眠障碍组社会衰弱得分比较 睡眠障碍组与非睡眠障碍组老年人社会衰弱总分与各条目得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表4。

2.5 社区老年人睡眠质量与社会衰弱的关系 PSQI与社会衰弱呈中度正相关(r=0.429，P<0.01)；PSQI量表7个维度的得分均与社会衰弱总分呈正相关(P<0.05)。

表3 社区老年人社会衰弱的多因素Logistic回归分析

表4 睡眠障碍组与睡眠良好组社会衰弱得分比较(±s，分)

表4 睡眠障碍组与睡眠良好组社会衰弱得分比较(±s，分)

项目睡眠障碍组(n=217)睡眠良好组(n=299)社会衰弱总分2.04±1.031.36±0.70** 条目10.36±0.480.20±0.40** 条目20.55±0.500.39±0.48** 条目30.53±0.500.37±0.48** 条目40.21±0.400.12±0.33* 条目50.39±0.490.27±0.45**注:与睡眠障碍组比较,*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

3.1 社区老年人睡眠障碍现状 本研究结果显示，社区老年人PSQI得分为(6.75±2.54)分，睡眠障碍发生率为42.05%，低于赖小星等[15]对老年住院病人56.5%的调查结果。分析原因，可能是由于社区老年人较住院老年人身体状况好，疾病带来的疼痛、焦虑、抑郁会改变住院老年人正常的睡眠节律，并且由于睡眠环境改变，老年人易出现睡眠紊乱、失眠等一系列睡眠障碍的症状。就PSQI的7个维度而言，睡眠时间及主观睡眠质量是主要的睡眠问题，这与奚婧等[16]的研究结果相似。一方面，褪黑素与睡眠昼夜节律相关，随着年龄增加，老年人松果体衰退及褪黑素分泌减少，睡眠时间相应缩短；另一方面，老年人往往患有一种或多种慢性病，是诱发睡眠障碍的危险因素之一。研究证明，身体状况越差的老年人睡眠障碍风险越高[17]，再者老年人睡眠大多浅而轻，睡眠过程中觉醒次数多，导致主观睡眠质量较差。睡眠障碍在老年人中普遍存在，但并不是衰老过程的固有部分，除与正常的衰老过程有关，还可能与疾病如慢性疼痛、尿频以及由于充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病或哮喘等造成的呼吸困难有关[18]。美国国家睡眠基金会建议≥65岁老年人每天睡眠时间为7～8 h，研究发现每天睡眠时间在6～9 h的老年人有更好的认知功能、身心健康及生活质量[19]。由此可见，老年人对睡眠的需求并没有减少，这提示社区医务人员及老年人照料者要对老年人睡眠障碍给予足够关注，关键是找出导致睡眠障碍的原因，并尽早开始针对性的干预及治疗，由此提高老年人的睡眠质量，进一步提升老年人的身心健康及整体生活质量。

3.2 社区老年人社会衰弱现状 本研究结果显示，社区老年人社会衰弱发生率为12.79%，高于Ma等[12]及张文雅等[20]分别对北京市、湖北省社区老年人群的研究结果(7.7%、10.86%)，可能是由于年龄是社会衰弱的影响因素[1]，而本研究中高龄老人所占比例较之前的研究更高；低于日本学者Makizako等[21]、新加坡学者Teo等[22]对社区老年人群的调查结果(14.7%、18.4%)，这可能由于在调查地区、社会文化背景和生活方式等方面存在差异。此外，本研究样本量较少，可能对社会衰弱发生率产生影响。研究表明，团体性锻炼活动不仅能够改善躯体衰弱，还可以促进与他人的交流和互动，有益于减轻社会衰弱的程度[23]。社区应为老年人提供多种社会互动的机会，如创建老年人活动室、鼓励老年人在安全可行的前提下参加太极拳、合唱团等团体性活动；发挥老年人的政治优势，举办讲党史等讲座活动，使其参与感、价值感得到最大化体现，以促进身体、社会及心理功能的改善和提高。

3.3 社区老年人睡眠障碍与社会衰弱的关系 本研究结果显示，在调整了合并慢性病种数、体育锻炼、智力活动后，睡眠障碍与社会衰弱独立相关，且睡眠障碍与社会衰弱具有中度相关性(r=0.429，P<0.001),同时，主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度均与社会衰弱存在相关性(P<0.05)。睡眠障碍组与非睡眠障碍组老年人社会衰弱总分及各条目得分差异均有统计学意义，且睡眠障碍组认知衰弱总得分及各条目得分均高于非睡眠障碍组，提示处于睡眠障碍的老年人发生社会衰弱的可能性更大。究其原因，首先，睡眠障碍会破坏情绪调节和稳定，并影响神经正常活动，还会使IL-6、CRP等炎症因子升高，共同导致抑郁发生[24]，而抑郁会促使社交退缩，不利于社交网络的维持。其次，睡眠质量与代谢、体温调节、免疫功能、呼吸和心血管功能紧密相关，睡眠障碍极易增加共病的风险[25]，给老年人的身体健康带来不利影响，从而限制老年人进行正常的社会活动。最后，睡眠障碍可能通过神经变性和神经递质改变导致认知障碍[26]，认知障碍进一步会导致社交网络减弱。因此，社区医护人员要加强对老年人睡眠障碍的关注，可从控制情绪、管理慢性病、运动锻炼等非药物治疗方式入手，必要时选择有针对性的药物治疗，由此提高老年人睡眠质量，减少或延缓社会衰弱发生。

综上，社区老年人睡眠障碍和社会衰弱发生率均较高，睡眠障碍是社会衰弱的独立影响因素，两者之间存在正相关关系。社区医护人员需加强对老年人睡眠障碍的关注，进行重点评估和筛查，针对原因从多维度进行预防与干预，提高睡眠质量，以改善社会衰弱状况。