链式一站式急救护理在院前急救中的应用效果观察

范春玲

(辽源市人民医院，吉林 辽源 136200)

0 引言

院前急救是指在院外对急危重症患者实施的急救，使患者在到达医院前获得正确有效的急救、监护、转运等干预措施，且院前急救的患者多为病情较重或急的情况，一方面患者病情随时可能发生异常变化威胁其生命安全，因此需及时采取院前急救措施进行干预来保障患者安全。另一方面若院前急救措施不合理也会影响患者的院前救治效果，如处理不及时、院前急救耗损时间过长等，可能造成死亡等不良结局，因此选择正确有效的院前急救护理模式是十分重要的[1]。为了保证患者院前急救的安全并提升救治效果，并使其获得优质的抢救效果及结局，缩短院前急救时间是急救中的重要内容，通过不断优化院前救治的流程来缩短各个环节的时间，从而使患者尽快得到有效的救治。链式一站式急救护理是指对患者抢救全程进行规范的护理干预，使院前急救的各项内容环环紧扣，且有助于提升护理质量并节约急救时间，从而能使患者更快地接受到专业的院内检查及处理，避免疾病发生进一步的恶化发展[2]。为观察链式一站式急救护理在院前急救中的应用效果，本次对部分患者展开研究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：我院收治的58 例院前急救患者，资料编选时间：2020 年6 月至2021 年6 月，按照随机数列法将其均分为两组，每组29 例，对照组中男女占比16:13，年龄最大59 岁，最小22 岁，平均(40.53±2.46)岁，其中脑血管类疾病12 例、心脏类疾病8 例、交通事故5 例、其他疾病4 例。观察组中男女占比18:11，年龄最大63 岁，最小25 岁，平均(44.31±2.56)岁，其中脑血管类疾病11 例、心脏类疾病10 例、交通事故4 例、其他疾病4 例；两组患者年龄、疾病等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可实施对比。

本次研究中参与院前急救的医护人员共有25名，对照组12 名，男女占比4:8，年龄22-41 岁，平均(31.52±2.47) 岁；其中医生2 名，护士10 名；本科8 名，硕士及以上4 名；工作年限2-9 年，平均(5.64±1.45) 年。观察组13 名，男女占比4：9，年龄22-45 岁，平均(33.57±2.16)岁；其中医生3名，护士10 名，本科10 名，硕士及以上2 名；工作年限2-10 年，平均(6.08±1.36) 年。两组医护人员资料差异无统计学意义(P>0.05)。

入选标准：患者或家属对研究知晓并签署知情同意书。排除标准：实施急救前患者已评估为死亡。

1.2 方法

对照组采取常规急救护理，内容如下：(1)若患者由家属送入我院急诊，由急诊分诊护士快速对其进行生命体征测量、神志意识判断、病情初步评估等，根据评估结果给予患者相应的急救干预，如外伤大出血患者立即给予压迫止血等，呼吸暂停、心脏骤停等情况立即评估并给予心肺复苏，及时为患者提供基本的生命支持，恢复患者体征、意识等，保证其生命安全，并为下一步的治疗打好基础。急诊患者病情必要情况下可给予吸氧等措施，在保证其生命体征平稳的前提下，开通绿色通道将患者转送至相应的抢救室，建立静脉通路，监测患者各项生命体征变化，遵医嘱实施相应的操作，并联系相关检查科室完成检查，指导患者家属完善相关治疗手续等。(2)若患者由120 送至急诊，院前急救人员应给予患者心电监护、吸氧、液体能量支持等疾病对应处理手段，建立良好的静脉通路，入急诊后抢救流程同上。

观察组实施链式一站式急救护理，具体内容如下。

①制定链式一站式院前急救护理干预方案，急救方案流程应涵盖院前急救的全过程，使其产生良好的衔接性，避免遗漏相关急救环节或产生不必要的时间浪费，延误患者最佳抢救时机，影响最终抢救结局。院前急救主要包含接收求救信息、安排医护人员前往现场实施急救、到达后现场急救、院外转运至急诊科、院内与急诊科对接，应对各个环节的内容进行干预完善，不断优化急救流程，保证急救的连贯性。②组织成立院前急救小组，选择经验丰富、专业能力高的人员参与，保证院外急救的有效性，保障患者生命安全，同时将链式一站式流程、急救措施等相关知识对组员进行正确培训，并将实践操作进行现场模拟示范，指导成员进行学习与实践操作练习，培训结束后将培训理论知识及实践操作内容进行考核，经考核合格后的成员可上岗参与院前急救工作，针对考核中发现的不足及错误及时指出并纠正，保证专业知识的正确及操作的规范性。另外应定期对成员进行知识加强培训，每月进行一次专业能力评估，建立相应的奖惩制度，有利于提高成员的积极性和提升急救护理质量。③每日安排固定人员对急诊及抢救车物资、设备、药品等进行有效监管，及时发现仪器功能、药品效期等相关问题，并立即处理，保证所有急救物资随时处于正常备用状态，为院前急救工作的顺利实施提供良好的保障。另外提前与各科室做好协调，减少院前急救中各个环节的时间延误，减少不必要的损耗，能有效缩短急救全程时间。

对链式一站式急救护理流程内容进行细致化干预，对流程中包含的人员安排、急救内容、物资储备、设备维护与使用、转运安全等进行具体化，避免因细节影响产生链式反应从而影响急救的效果。详细急救流程如下：①接收求救信息及出诊：在收到患者或家属的院外求救信息后，120 指挥中心迅速对求救信息进行处理，准确了解急救地址、患者人数、患者病情程度等，合理指派相关医院急诊科出车进行院前急救。医院内急诊待命的急救小组成员接收信息后迅速做好准备，检查人员、物资情况并出车前往现场接诊。②现场处理与急救：医护人员到达现场后对患者病情及严重程度作出初步评估，观察患者神志、意识、呼吸、血压、脉搏等各项生命指标，若患者意识清醒可清楚对答问题时，医护人员可询问其具体情况了解发病原因、发病时间等信息，能够帮助完善病史资料并对病情作出更准确的判断，或通过家属、现场人员获取信息，能够为患者提供准确的急救处理措施。另外为保证不必要的时间浪费，医护人员在口头询问病情时应同步进行手部各项急救操作处理，心肺复苏、建立静脉通路、建立呼吸支持、处理外伤止血等，护士配合医生进行急救，要求医嘱执行正确、操作规范，并保证现场急救迅速、有效地完成。③院前转运：初步现场急救完成后立即对患者实施院前转运工作，并利用电话、通讯机等方式与急诊抢救室人员取得联系，准确、迅速地报告患者目前具体情况，嘱其尽快做好抢救室、医生、设备、药品等安排，开通抢救绿色通道，转运中密切监测患者各项生命体征、病情变化，若出现异常变化立即给予处理。④院内与急诊科对接：患者到达急诊科后迅速通过绿色通道，将其直接安排至提前准备好的抢救室实施急救，与急诊科人员迅速进行患者信息、病情对接，保证急救时间的最大化利用，取得最佳抢救效果，避免耽误患者抢救。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者抢救成功率。

(2)比较两组患者急救出车时间、设备准备时间、病情初步评估时间、生命体征判断时间及基本生命支持抢救时间。

(3)比较两组患者家属护理满意度。

(4)比较两组患者院前急救不良事件发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者抢救效果比较

组间抢救成功率比较，观察组更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者抢救效果比较[n(%)]

2.2 两组患者急救时间比较

组间各项急救所用时间比较，观察组更少(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者急救时间比较(±s，min)

表2 两组患者急救时间比较(±s，min)

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2.3 两组患者家属护理满意度比较

组间患者家属护理总满意度比较，观察组更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者家属护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组患者院前急救不良事件发生情况

两组患者院前突发不良事件发生率比较，观察组更低(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者院前急救突发不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

院前急救是急诊医学的重要范畴，其目的在于挽救患者生命、减少伤残，降低死亡率，通过为患者于院外实施专业、迅速的急救处理，保证患者安全的前提下接受院内更佳的治疗，使其获得较佳的预后[3]。院前急救接收的患者具有发病急、病情重、疾病进展快的特点，有关调查结果显示院前急救中的患者具有较高的致残率及死亡率[4]，若不采取及时、有效的院前干预可能威胁患者生命安全，需在短时间做出正确判断并实施相应的处理措施，等待患者生命体征稍平稳后，送往医院进行进一步治疗，使用最短的时间挽救患者生命，因此如何缩短院前急救时间并使患者尽快获得更专业有效的治疗对抢救结局尤为重要[5]。

本文所用的链式一站式急救护理是一种新型院前急救模式，该方法在链式的基础上实施一站式护理干预，主要以患者为中心，并通过对急救流程及急救人员进行共同干预，使得护理流程中的内容更加细节化，同时护理人员的专业能力也得到有效提升，从而保证护理干预的有效性，同时一站式的流程使得院前急救各环节护理内容衔接紧密，有效缩短了各环节的急救时间，使患者在短期内迅速得到有效的救治，有助于提升抢救效果，改善患者救治结局及治疗预后[6,7]。鲍和荣[8]学者在研究中院前急救展开链式一站式急救护理，通过建立链式急救流程，对急救流程中各个环节时间及内容进行优化，制定详细的急救护理制度，对具体的急救内容进行管理，结果发现相较传统急救护理，链式一站式急救护理的急救时间明显缩短，抢救成功率及患者家属的护理满意度均较高，由此可见院前急救实施链式一站式急救护理的重要性。

为充分了解链式一站式急救护理在院前急救中的应用效果，本研究不仅将抢救成功率、家属满意度等常规指标纳入到研究中，同时还对不良事件的发生情况展开分析。本次研究结果显示，观察组抢救成功率及家属护理总满意度更高(P<0.05)，各项急救环节用时观察组更少(P<0.05)，从这一结果可以看出，链式一站式急救护理的应用，能够缩短急救环节耗费的时间，让急诊患者尽早得到最为妥善、对症的治疗，这有助于患者病情的改善，且可促使抢救成功率提升。家属护理满意度很大程度上会受抢救效果的影响，本研究观察组抢救成功率更高，因此家属的护理满意度更高。另一方面，在实施链式一站式急救护理，家属能够清楚看到护理人员为抢救患者生命所作出的各种努力，更能体会到护士的负责、耐心与专业，因此家属对护理工作也更为满意。

很多急诊患者因抢救不及时，可能会在院前急救中出现不良事件，常见不良事件包括急救措施不当、装置/设备故障、针尖/液体脱落、跌倒/坠床等。这些不良事件的发生，不仅可能影响到患者的疾病治疗与康复，甚至还可引发医患纠纷，影响医院信誉。链式一站式急救护理的实施，让护理工作更为集中、连贯、专业，同时护理人员的积极性、责任心有明显增强，很多护理人员从过去的被动服务，转变为主动服务，更能发现护理不良事件的潜在风险，因此能大幅减少不良事件的发生。本研究结果显示，对比两组院前急救不良事件总发生率，观察组更低(P<0.05)，可见实施链式一站式急救护理后，护理质量得到明显提高，患者安全性得到更进一步的保证。

本研究存在一定不足，主要体现在选取的样本量相对较小，后期在临床研究中，可扩大纳入标准，将更多患者纳入到研究中，从而获取更全面的结果。另一方面，在后续研究中，可选取更全面的观察指标，了解链式一站式急救护理全面的应用价值。医院方面也可在规范、完善链式一站式急救护理方面作出努力，让广大急诊患者获得更理想的就诊体验。

综上所述，将链式一站式急救护理用于院前急救中，有助于缩短急救时间，提升抢救效果，降低院前急救不良事件的发生风险，且患者家属满意度较高。