MRI-DWI与DCE-MRI对眼眶肿瘤的诊断价值对比*

梁天齐 张月强 朱敬伟 李健 刘丹

(聊城市眼科医院·聊城市第五人民医院影像科，山东 聊城 252000)

眼眶肿瘤是一种原发于眼眶的眼部疾病，发病率较低，若救治不及时可能损伤视神经，引起视力受损，严重者还易引起急性出血，对视力造成急性损伤[1-2]。眼眶内不同组织均可产生原发肿瘤，也能由周围组织转移、蔓延而来，故眼眶肿瘤的病理类型较为多样[3]。仅依据患者症状无法准确鉴别病变性质[4]，因此，寻找能够准确诊断眼眶肿瘤良恶性的方法已成为临床研究的热点。磁共振成像(MRI)具有成像速度快、分辨率高等优点，已成为诊断眼科肿瘤的首选方式；弥散加权成像(DWI)和动态增强磁共振成像(DCE-MRI)技术也广泛应用于良恶性肿瘤的诊断[5-6]，但现阶段对比两者对良恶性眼眶肿瘤诊断价值的报道较少。基于此，本研究对比MRI-DWI与DCE-MRI诊断眼眶肿瘤的价值，为临床诊疗提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集聊城市眼科医院2019年6月～2020年12月80例眼眶肿瘤患者的临床资料，分为良性组(n=23)和恶性组(n=57)。纳入标准：①经病理学检查确诊。②年龄超过18岁。③均为单侧病变。④接受MRI-DWI、DCE-MRI检查。⑤检查前未接受药物、放化疗及手术治疗。⑥患者签署知情同意书。排除标准：①精神、认知功能障碍者。②存在MRI-DWI、DCE-MRI检查禁忌证者。③图像质量较差。④合并重要器官严重损伤及其他部位恶性肿瘤者。⑤临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 检查仪器：联影光梭1.5T超导超导型磁共振成像仪。线圈采用12通道高分辨头颈联合线圈，扫描范围由眼眶上缘至眼眶下缘，扫描序列包括MRI平扫、DWI、DCE。常规MRI平扫序列使用快速自旋回波序列，包括T2WI横轴面(TR 3000 ms，TE 120 ms)、T2WI冠状面(TR 3020 ms，TE 83 ms)、T2WI矢状面(TR 3220 ms，TE 87 ms)、T1WI横轴面(TR 600 ms，TE 9 ms)。MRI-DWI扫描使用单次激发回波平面成像序列：b值取800 s/mm2，TR 4000 ms，TE 85 ms，矩阵 384×384，FOV 200 mm×200 mm，NEX 6，反转角15°，层厚4 mm，层数10，无间距扫描，扫描时间4 min14 s。DCE-MRI扫描使用二维快速小角度激发梯度回波序列：TR 474.66 ms，TE 1.43 ms，矩阵128×128，FOV 230 mm×230 mm，NEX 1，反转角12°，层厚4.5 mm，层数7，无间距扫描，连续扫描100个时相，总扫描时间为5 min 15 s。对比剂选择钆喷替酸葡甲胺，剂量为0.1 mmol/kg，经静脉使用高压注射器注射，速率为3 mL/s，在第5时相基线数据采集完成后开始注射。

1.2.2 图像分析 由2名高年资影像科医师进行阅片，2名医师对采集图像资料进行定量分析，以2名医师定量测量结果的平均值为最终结果。医师分别逐层勾画肿瘤感兴趣区，勾画过程参考常规MRI T2WI和增强后T1WI图像，尽可能避开钙化、坏死、囊变及出血区，勾画感兴趣区面积需略小于肿瘤实际面积，尽量避开肿瘤边缘。观察肿瘤发病位置及累及区域，累及区域分为4个部位：眶隔前、泪腺区、肌锥外和肌锥内。DWI数据经FireVoxel软件分析得到表观扩散系数(ADC)。DCE图像采用Omni-Kinetics软件分析，经运动校正、图像匹配，选取肿瘤感兴趣区，拟合时间-信号曲线(TIC)，记录曲线类型(Ⅰ型为渐进上升型曲线，Ⅱ型为平台型曲线，Ⅲ型为流出型曲线)、血管外细胞外间隙百分比(Ve)、速率常数(Kep)及容积转换常数(Ktrans)。

1.3 观察指标 ①记录并比较恶性眼眶肿瘤组和良性肿瘤组ADC、Ve、Kep、Ktrans等参数。②以病理结果为金标准，对比MRI-DWI、DCE-MRI对眼眶肿瘤的诊断结果。③计算MRI-DWI、DCE-MRI诊断眼眶肿瘤的效能，包括准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 良性组男性15例，女性8例；年龄27～72岁，平均(55.21±5.81)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均(23.04±1.12)kg/m2。恶性组男性32例，女性25例；年龄30～68岁，平均(53.36±6.13)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均(22.81±1.35)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组MRI-DWI参数及DCE-MRI参数比较 恶性组ADC低于良性组，Ve、Kep、Ktrans高于良性组(P<0.05)；两组TIC分型比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组MRI-DWI参数及DCE-MRI参数比较

2.3 MRI-DWI、DCE-MRI诊断结果与病理结果对照 MRI-DWI诊断结果显示，55例为恶性眼眶肿瘤患者，25例为良性眼眶肿瘤患者；DCE-MRI诊断结果显示，54例为恶性眼眶肿瘤患者，26例为良性眼眶肿瘤患者，见表2。

表2 MRI-DWI、DCE-MRI诊断结果与病理结果对照(n)

2.4 MRI-DWI、DCE-MRI对眼眶肿瘤的诊断效能比较 MRI-DWI、DCE-MRI诊断眼眶肿瘤的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 MRI-DWI、DCE-MRI对眼眶肿瘤的诊断效能比较

2.5 典型病例分析 患者男，51岁，病程2年，左眼泪腺区淋巴瘤，MRI常规扫描可见T2WI等信号占位(图1A)，ADC显示为稍低信号(图1B)，DCE显示为均匀的高信号(图1C)。

图1 左眼泪腺区淋巴瘤

3 讨论

眼眶肿瘤早期无典型症状，易被忽视，肿瘤随病情进展而增大，对周围神经造成压迫后，引起眼球突出、视力降低等症状[7]。国内外研究均发现，眼眶肿瘤患者预后及复发情况与肿瘤性质、受累范围相关[8-9]。因此，准确鉴别良恶性眼眶肿瘤对指导临床后续治疗具有重要的意义[10]。

眼眶MRI检查利用不同组织超敏感性差异产生对比图像，从而反映眼眶肿瘤的信号及解剖学特征，具有无电离辐射损伤、组织分别率高等优点[12-13]。DWI、DCE是MRI功能成像技术的发展，两者为良恶性眼眶肿瘤的鉴别诊断提供了强有力支持。DWI是现阶段最常用的MRI序列，通过检测肿瘤组织中水分子扩散运动，观察机体水分子微观运动状态，还能利用ADC量化分析肿瘤血管通透性、血容量性质[13-14]。DCE-MRI是临床常用的检查方式，通过对比剂药代动力学情况，分析肿瘤血液供应情况，同时也能反映强化过程及和增强信号特征，为综合评估肿瘤动力学和形态学特征提供参考[15-16]。但现阶段临床鲜有比较MRI-DWI、DCE-MRI对眼眶肿瘤诊断价值的报道。为此，本研究对比MRI-DWI与DCE-MRI对眼眶肿瘤的诊断价值，以期为眼眶肿瘤的诊断提供有效鉴别方法。

李峰[17]研究发现，MRI-DWI扫描参数ADC能反映肿瘤细胞水分子扩散情况，良性眼眶肿瘤患者ADC远高于恶性患者。本研究结果显示，恶性组ADC低于良性组，与上述研究结果相符，提示MRI-DWI扫描参数ADC可作为鉴别良恶性眼眶肿瘤的参考指标。分析原因为恶性肿瘤细胞的增长速度高于良性细胞，其细胞密度明显增加，细胞核及细胞质比值改变，导致恶性肿瘤细胞紧密排列，细胞间及细胞内间隙减少，从而限制水分子弥散运动，降低ADC。Ve、Kep、Ktrans是常见DCE-MRI定量参数，Ve常用于评估单位组织内细胞外间隙的体积，Kep是细胞外间隙在单位时间内反流进入血管内对比剂的量，Ktrans与毛细血管渗透及组织血流量紧密相关[18-19]。本研究发现，恶性组Ve、Kep、Ktrans高于良性组，提示DCE-MRI扫描参数能有效鉴别良恶性眼眶肿瘤。良性眼眶肿瘤细胞不存在明显的囊变及坏死，细胞外间隙小，故Ve低于恶性眼眶肿瘤患者。陈代标[20]研究发现，恶性眼眶肿瘤患者经DCE-MRI检测后得到的定量参数Ktrans、Kep显著高于良性眼眶肿瘤患者，也佐证了本研究结果。

本研究中两组TIC分型比较存在显著差异，其中恶性眼眶肿瘤患者以Ⅲ型曲线居多，良性眼眶肿瘤患者主要为Ⅰ型及Ⅱ型曲线，与既往研究结相符[21]，提示DCE-MRI扫描对良恶性眼眶肿瘤的诊断具有重要价值。分析原因为肿瘤病理分型与机体血液供应紧密相关，良性眼眶肿瘤患者新生血管数量相对较少，且多分化成熟，毛血管通透性正常，故以Ⅰ型及Ⅱ型曲线为主。Yuan等[22]研究发现，恶性肿瘤患者经DCE-MRI扫描得到的TIC曲线主要呈现中度强化，显示为Ⅲ型曲线，与本研究结果一致。本研究还发现，MRI-DWI、DCE-MRI诊断眼眶肿瘤的准确度分别为92.50%、88.75%，均处于较高水平，说明MRI-DWI与DCE-MRI均可有效诊断眼眶肿瘤。

4 结论

MRI-DWI与DCE-MRI均可有效诊断眼眶肿瘤，临床应将图像与量化指标相结合，以提高诊断准确度。