虚拟现实体感运动对精神障碍伴代谢综合征患者代谢指标的影响

蔡珊,徐柳柳,张丽，孟慧,许佳俊,戚新萌,徐晓芳

代谢综合征(MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态,包括肥胖、糖脂代谢指标及血压异常；增高患者心脑血管疾病风险[1]。精神障碍患者因疾病本身抗精神药不良反应以及不合理生活方式[2-4]等因素的影响,MS发病率是一般人群的2～4倍[5],并因此降低其生活质量及寿命[6-7]。虚拟现实体感游戏[8]是通过视频识别技术和视频处理,通过肢体动作变化操作的新型电子游戏,具有运动健身作用有利于超重人群减重[9],同时虚拟现实体感游戏是激发个人的积极情绪,减少负面情绪和状态焦虑的有效工具[10]。经本院伦理委员会批准,本研究观察虚拟现实体感游戏联合低脂饮食对精神障碍伴MS患者的代谢指标的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 为2019年1月至2020年8月我院精神科8个病区住院的精神障碍伴MS患者；采用单盲、随机对照方法,干预组和对照组各为4个病区。纳入标准:①符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)中精神分裂症、心境障碍、妄想性障碍或分裂型障碍的诊断标准；②符合MS诊断标准[11]；③18～60岁；④病情稳定,临床总体印象量表(CGI)测评病情严重程度≤5分；⑤患者及其监护人知情同意,并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 入组者均接受常规抗精神病药治疗、降压或降脂治疗以及常规护理,并予以常规健康教育,包括精神障碍伴MS相关知识教育,抗精神病药治疗及其他一些调节性风险因素,如体质量增加、运动减少、饮食方式及吸烟等对健康的影响,以及健康生活方式的益处；饮食控制的宣教。

1.2.2 饮食控制 根据患者具体情况,由医院营养科提供低盐(<6 g/d)、低胆固醇(<300 mg/d)、低热量(根据日常活动量、肥胖程度计算每日所需热量)、高纤维素(>20 mg/d)饮食；饮食控制包括进食的时间、频次、种类等。

1.2.3 虚拟运动干预 在健康教育及饮食控制的基础上,对干预组患者进行虚拟运动干预。干预前全面评估患者的躯体功能及兴趣,确定其运动量、运动强度及虚拟运动模块等个体化健身运动方案。采用任天堂公司的健身环大冒险[12]虚拟健身设备,需穿戴好外设配件和利用游戏配套健身环在游戏中进行互动完成目标。过程中监测心率,最终显示玩家的健身数据,包括锻炼时间、跑步距离、燃烧卡路里等；每天1次,45 min/次,其中5 min为热身时间,每周5次,共3周。过程中研究人员密切观测患者有无乏力、头晕、胸闷、疼痛等症状,防止运动损伤或低血糖事件发生。

1.2.4 观察指标 干预前、干预1、2、3周后测量入组者身高、体质量、腰围、血压,计算体质量指数(BMI)；进行血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平检测。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件；组间比较采用重复测量方差分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组者一般情况 共有66例患者符合入组,其中4例因住院时间<3周脱落,其资料不纳入分析；62例患者完成观察。干预组:男24例,女7例；平均年龄(33.48±12.75)岁； 临床诊断:精神分裂症28例,心境障碍3例。对照组:男26例,女5例；平均年龄(31.00±11.90)岁； 临床诊断:精神分裂症27例,心境障碍4例。两组间性别、年龄及疾病诊断分布差异无统计学意义。

2.2 两组干预前后代谢指标比较(表1)

表1 两组患者干预前后体质指数及代谢指标变化

干预前两组各项代谢指标比较差异无统计学意义；干预后,干预组BMI、腰围、舒张压、血清TG及LDL水平均较前有显著改善(P均<0.05)。对照组干预后第2周BMI、舒张压显著低于干预前(P均<0.05)；干预后各时间点血清TG水平、干预后第1、3周血清LDL水平显著低于干预前(P均<0.05)。干预组干预后第2周血清LDL水平及干预后第3周血清LDL、TG水平显著低于对照组(P均<0.05)。重复测量方差分析显示,BMI、腰围、舒张压、血清TG水平的组别和时间交互作用显著(P均<0.05)。

3 讨论

本研究对62例精神障碍伴MS患者随机分为干预组及对照组,给予两组患者常规抗精神病药及降脂降压药物治疗、健康教育及饮食控制；在此基础上干预组接受虚拟现实体感运动干预(45 min/d,每周5次)3周；干预前后对代谢指标进行比较；结果显示,干预后干预组的各项代谢指标随着时间有显著改善,且好于对照组；与袁明珠[13]研究一致。研究[14]显示长久的身体活动不足是发生MS的主要危险因素,通过身体运动,可以减少其发生。体育锻炼和锻炼计划是增加和维持身心健康的重要因素。对于患有精神疾病并在精神病院接受治疗的患者尤其如此[15]。常规药物治疗及饮食控制虽然能改善部分代谢指标,考虑住院的规律性生活,良好的作息制度,饮食控制对患者的代谢指标有改善作用[16]；但在此基础上联合虚拟现实体感运动的干预组患者的代谢指标改善好于对照组,表明结合身体运动是改善代谢指标的更好方式。

住院患者在病区生活,因场地限制,常规运动仅为一日两次的健康操,每日重复,趣味性差,患者很难坚持。虚拟体感运动为虚拟现实场景,对场地要求小,基本不受限制,且每天可根据患者喜好,选择不同的运动项目,具有趣味性,更能吸引患者,调动患者的积极性,使患者更乐于参加,并且持续参与,锻炼效果强。运动干预可改善患者情绪,可以检测到患者的收缩压逐步下降。血脂指标在干预后持续保持下降趋势,尤其是血清LDL水平；有助于降低心脑血管疾病的发生、发展的风险。

本研究提示,住院的精神障碍伴MS患者在健康信念教育、严格的饮食控制的情况下联合虚拟体感运动对于其代谢指标有较好的改善作用。本研究不足之处在于样本量较小,研究周期较短；后期的研究应增加样本量及更长时间的跟踪观察。