蒙特梭利法多模式干预对老年慢性阻塞性肺疾病伴轻度认知障碍患者认知功能及生活质量影响

钱国英,陈海勤,沈鑫华,徐春芸,陈浙丽,钟华

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是比较典型的呼吸系统慢性疾病,其主要患者为老年人,在我国老龄化社会进展的背景下,其患者的数量呈逐年上升趋势[1]。COPD是较常见的呼吸系统疾病,患者发病后存在不同程度的肺功能损害,可诱发通气或换气功能损害,影响呼吸功能,低氧血症和高碳酸血症,部分病情严重者甚至可产生焦虑、抑郁等精神障碍症状,导致患者的意识和认知功能出现异常,例如出现头晕、淡漠、健忘等症状,直接影响了患者的生活状态以及生活自理能力,甚至影响患者生活质量,又增加COPD的死亡率和复发率[2]。近些年随着医学技术的进步,康复医学也得到了一定程度的发展,有更多人希望得到康复。Spillane等[3]研究发现记忆力训练、定向力训练、注意力训练以及进行自主康复训练能有效的改善COPD合并认知障碍的认知功能和生活质量。蒙特梭利教育法是比较经典的教育法,但是既往其仅应用于幼儿教育,在COPD伴有老年轻度认知功能障碍的干预方面并无应用,对COPD合并轻度认知功能障碍患者的认知能力和生活能力是否有影响尚不清楚。但是相关学者提出,可以将其作为理论基础,结合护理实践,能进一步提升轻度认知功能障碍患者的生活质量[4]。为此,本研究采用了蒙特梭利法的多模式干预方式,观察其在改善老年COPD伴轻度认知障碍的认知功能和生活能力的影响,具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本次研究中共计选取了本院收治的COPD伴轻度认知障碍老年患者120例,所有患者就诊时间均在2019年1月至2020年12月之间,按照数字表法随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组中男46例,女14例,年龄46～80岁,平均年龄(74.46±9.32)岁,COPD病程3～9.8年,平均病程(5.38±0.69)年；观察组中男45例,女15例,年龄64～80岁,平均年龄(72.08±5.02)岁,COPD病程3～10年,平均病程(5.35±0.76)年。所有入组患者对于本次研究内容以及研究方法均知晓明确,且自愿签署了知情同意书,两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①经影像学等检查并符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD的诊断指南和分级标准[5]；②年龄60～80岁者；③且均符合美国精神病学会制定的轻度认知功能障碍相关诊断标准[6],简易精神状态检查表(MMSE)评分21～26分。④经抗感染、给氧等治疗后,已处于稳定期。

排除标准:①伴有不同程度的心、肾功能不全；②合并其他肺部疾病；③原发性精神障碍疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组予日常生活能力训练干预 其内容主要包括穿衣、饮食、日常社交等基础生活能力的训练,锻炼患者的基础自理能力,开展心理指导,以改善负性情绪。同时制定合理的饮食计划,重视皮肤护理和口腔护理,注意保暖,避免跌倒。

1.2.2 蒙特梭利法下的多模式干预训练 ①成立专业团队：组建由1名精神科副主任医师,1名内科副主任医师,3名精神心理专科护士,精神心理专业人员任组长。小组查阅文献、结合临床实践和病例,咨询专家,制定干预计划,活动指导手册,执行预实验,不断改进方案。组员经过相关培训并考核通过。②干预实施要求：该干预模式的重点在于根据不同患者的精神认知障碍特点展开强化性的功能训练,其有三方面要求:(1)环境准备:安静、整洁、宽敞的活动室。生活教育时布置其模拟卧室、厨房等。(2)活动材料:教具主要是患者所熟悉的日常生活用具,如食物、服装、钱包、几何色板、珠子及拼图或模型及实际物体。(3)合适的活动:有护士评估适合患者的活动,要求以患者为中心,调动其主动参与。活动以一对一指导,小组开展等多种形式,每日开展2个项目。③具体实施内容见表1。

表1 蒙特梭利法下的多模式干预训练

1.2.3 观察指标 分析2组干预前、干预后1周、干预后1个月患者的简易智能精神状况评分、蒙特利尔认知情况、日常生活能力以及生活质量评定。其中,干预前后用简易智能精神状态检查量表(MMSE)[7]判定两组患者的认知功能情况,其得分27～30分为正常；21～26分为轻度认知功能障碍；10～20 分为中度认知功能障碍；0～9分为重度认知功能障碍。参考蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[8]中的内容进行评定,包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目,总分为30分,总分值越高,代表其认知功能越好。Barthel指数[9]内容包括进食、洗澡和修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移与平地行走、上下楼梯,总分值为100分,分数越高,代表日常生活能力越好。根据世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[10]对其进行评价,量表内共有生理、心理、社会关系及环境4个领域,分别0～25分,总分100分,对比维度分及总分,分数越高,生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后MMSE 评分比较 两组干预前MMSE 评分未见明显差异,干预后1个月较干预前MMSE 评分明显改善。观察组干预后1个月的MMSE 评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后患者MMSE 评分对比

2.2 两组干预前后Barthel指数和MoCA评分比较 两组连续干预1个月之后,观察组患者的Barthel指数和MoCA评分和对照组相比明显较高(P均<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后Barthel指数和MoCA评分比较

2.3 两组患者干预前后生活质量评分对比 在干预前,两组患者生活质量各个维度评分均无明显差异(P>0.05)；干预后,观察组患者生活质量的生理领域、心理领域和社会关系领域均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；环境领域差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分的比较

3 讨论

COPD是呼吸系统比较典型的慢性疾病,多因长期接触有害的颗粒或者气体所引起的炎症反应所致,患病后患者主要表现为不同程度的咳嗽、咳痰症状,随着病情的进展还会发生气促和喘息等症状,其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限,随着病情发展逐渐削弱患者的呼吸功能,进而影响心理健康。COPD多伴有不同程度的认知障碍,同时也会出现不良负面情绪,如果患者长期处于焦虑、恐惧等心理状态下则会直接影响生活质量,同时也会增加家属的负担。而在过度焦虑以及焦躁情绪下,还会诱发支气管哮喘、高通气综合征等情况[11]。日常生活能力训练是COPD伴认知障碍患者护理工作的重要内容,但训练持续时间较长,部分患者无法坚持接受训练,依从性差,而现阶段受医疗条件和个人经济条件限制,很多患者均未能接受规范化的护理服务,故寻找简单可靠的训练方法尤为重要[12]。

本研究中显示,经基于蒙特梭利法的多模式干预后,两组干预前MMSE 评分未见明显差异,干预后1个月较干预前MMSE 评分明显改善。观察组患者干预后1个月的MMSE 评分明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施蒙特梭利法多模式干预能明显改善患者的简易精神状态评分。认知功能障碍训练是康复训练的重要内容,在本次研究中,将蒙特梭利法干预作为实施护理措施的理论基础,结合实际护理操作情况进行干预,目的在于在改善患者的精神障碍情况,同时促进患者生活质量的提升[13]。在实施蒙特梭利法多模式干预措施时,将借助患者常用的生活用品作为辅助干预工具,在应用工具和过程中,进行反复认知和锻炼,达到提升患者执行能力、改善记忆力以及获取知识的能力。在干预过程中要注意,一定要应用患者日常常用的生活用品,并在舒适的环境下进行干预,保证患者在干预中有良好的情绪反应,进而更好的提高认知功能[14-15]。认知功能及日常生活活动能力是生活质量的重要体现,本研究采用基于蒙特梭利法的多模式护理干预措施着重对患者秩序感、注意力集中程度以及个人能力的提升,在干预过程中,通过操作行为对患者的思维、执行能力以及记忆力等进行锻炼,达到提升干预效果的目的。在相关学者的研究中,经蒙特梭利训练后,患者在生活自理能力方面有明显改善,不仅能够做到生活自理,还能够做好日常生活规划,能够安排时间进行活动、购物等,其在日常生活能力提升方面有了较大的提升[16]。通过开展该护理措施,护理人员能够更加全面、细致地发现患者在不同发病时期各个领域存在的护理问题,在系统的干预指导下为患者提供恰当的护理服务,不仅可以增加患者的求知欲,提高护理人员的分析能力,还能够开放其思想,将护理能力系统化,提高护理人员在工作中的自信心及认知成熟度,作用重大[17]。

综上所述,对老年COPD伴轻度认知障碍患者开展基于蒙特梭利法的多模式干预后临床效果较好,有利于提高简易精神状态评分,不同程度提高患者的认知功能及日常生活活动能力,改善其生活质量,具有极其重要的临床作用。